■ 文 张琪 王德永

    在《“健康中国2030”规划纲要》战略与深化医药卫生体制改革的政策背景下，以健康优先、改革创新、科学发展、公平公正为原则，推进健康中国建设，实现居民有序就医、构筑分级诊疗体系、有效缓解“看病难”“看病贵”现象。2016年，国家分别发布了《关于推进分级诊疗试点工作的通知》《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，着重提升基层医疗服务能力，转变医疗服务供给模式；2017年，为进一步完善家庭医生签约服务及配套制度，发布《关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知》，在全面推广家庭医生制度基础上，以家庭医生签约服务为核心，构筑流畅的分级诊疗体系。在实践中，对于大医院人满为患、一床难求、基层医疗无人问津、医疗资源配置不均衡等问题，家庭医生通过改善居民自由就诊习惯、引导患者有序就医，实现分级诊疗有效运转，保证居民能够得到科学性、合理性、针对性的医疗服务，提升医疗资源利用率，保障居民健康水平。但是家庭医生对是否引导居民科学就医，对分级诊疗是否起到促进作用，目前未有专门研究，也缺乏基于实证检验的科学判定。以家庭医生为切入点，关注分级诊疗制度运转，通过选取代表性指标，利用合适的方法，考察家庭医生签约对分级诊疗制度的影响，进而揭示家庭医生对分级诊疗制度运转的具体作用与意义，并结合社会核心问题，为家庭医生制度与分级诊疗制度进一步协调发展，提供思路与方向。

    一、分级诊疗制度

    分级诊疗是突破医改瓶颈、重塑我国现代化医疗服务体系的关键，是不同功能、不同职责、不同级别的医疗机构在提供医疗服务时的分工协作机制，其实质是一种基于医疗服务需求的逐级筛选过程，以及医疗资源配置和使用效率最大化、患者管理服务精细化的医疗服务形态。通过分级诊疗制度不仅有利于患者获得连续、全面的医疗服务，也可以提升医疗资源利用率，尤其是对基本医疗服务资源配置与利用率。各国已经建立并实施各具特色的分级诊疗制度，作为高福利国家代表的英国和荷兰，家庭医生全面负责居民的首诊及转诊流程，分级诊疗制度由成熟的法律体系维持运转；以市场化为主的美国，由保健管理体系下属组织通过经济激励对分级诊疗进行调解；日本虽然没有建立起制度层面的分级诊疗体系，但是根据“急慢分治”理念由医疗机构引导患者进行分级诊疗。

    目前，我国的分级诊疗制度是以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为核心的全面、可持续制度安排 ......