重症急性胰腺炎诊治中应注意的几个问题(2)
经实践证明:10ml/h~30ml/h的小剂量肠内营养液可以对肠黏膜起到滋养的作用,能够有效地预防肠黏膜萎缩,因此,肠内营养的热量可采用初始20kcal·kg-1·d-1~25kcal·kg-1·d-1,即“允许性低热量”,然后,再将其增加至目标剂量:30kcal·kg-1·d-1~35kcal·kg-1·d-1。腸内营养剂型可先给予预消化性型营养液(如氨基酸型或短肽类制剂),逐步过渡到整蛋白类制剂。关于肠内营养的途径,传统观点认为将营养管置于空肠内,肠内营养不会刺激胰腺外分泌功能,从而让“胰腺休息”,防止坏死和炎症继续发展,因此在临床中常常通过内镜引导或X线引导下放置鼻空肠管至屈氏韧带以下。但近年来的随机对照试验(Randomized Controlled Trial,RCT)研究表明,采用鼻胃管进行肠内营养是可行和安全的,但对于胃排空障碍的患者为了减少发生反流误吸的风险仍应首选经鼻空肠内营养。
四、手术治疗
AP的局部并发症主要包括急性胰周液体集聚、胰腺假性囊肿、急性坏死组织集聚、包裹性坏死 ......
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