■ 文 董芳

    十一黄金周是人们出游的好时机，但是旅行者们要注意在旅行途中发生腹泻。旅行者腹泻(DT)是指在旅行期间或旅行后，每天有3次或3次以上未成形粪便，或未成形粪便次数不定但伴有发热、腹痛或呕吐，甚至包括更多较轻微的、但足以影响旅游计划的肠道紊乱。根据腹泻通常发生的地点也有不同的叫法，比如阿兹特克两步倒、德里腹泻等。

    DT是一种临床综合征，其根由在于各种肠道病原体。细菌病原体感染是最大的风险，大约占DT的80%～90%。肠道病毒导致患病的比例通常达到5%～8%，不过随着诊断水平的提高，未来鉴别诺如病毒感染的比例可能也会随之升高。

    在长期旅行者中，原虫病原体感染出现症状较慢，总体上大约占诊断总数的10%。这种综合征会同时出现呕吐和腹泻，但症状通常在12小时内自行消失。根据旅行目的地和季节的不同，DT发病率在30%～70%之间。

    一、DT的致病原因

    细菌是DT最常见的致病原因。从总体上来说，最常见的病原体是肠产毒性大肠埃希菌，接下来分别是空肠弯曲菌、志贺菌和沙门菌。其他大肠埃希菌致病类型亦是DT的常见病原体。作为DT的潜在致病原因，目前对产气单胞菌和邻单胞菌的讨论也日渐增多。多种病原体都可以导致病毒性腹泻，包括诺如病毒、轮状病毒和星状病毒。

    大肠埃希菌

    志贺菌

    贾第鞭毛虫是DT的主要原虫病原体。溶组织内阿米巴是旅行者中相对罕见的病原体。同时，隐孢子虫相对不太常见。环孢子虫的风险与地理位置和季节高度相关：已知风险最高的地区分别在尼泊尔、秘鲁、海地和危地马拉。脆双核阿米巴是一种低级却很顽固的病原体，在旅行者中偶有诊断。

    细菌性和病毒性DT表现为突然出现的症状，从轻度腹部绞痛和急不可待的拉肚子到严重腹痛、发热、呕吐和出血性腹泻，诺如病毒导致的呕吐可能更为常见。原虫性腹泻，比如贾第鞭毛虫或溶组织内阿米巴导致的腹泻 ......