徐燕

    医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。

    西方发达国家的社会医疗保障制度最有代表性的有三种形式：一种是英国、瑞典等国实施的国民卫生服务(NHS)制度；一种是德国、法国等国家实施的社会保险制度；还有一种就是美国实施多元的非组织化的医疗保险管理制度。上述三种医疗保障制度方式其目的虽然都旨在保障国民健康，免于伤病威胁，但是存在的问题也不少，都莫不殚精竭虑而筹谋相应对策。

    英国医疗保险制度

    二战后英国工党上台执政，开始推行“从摇篮到坟墓”的福利国家政策。在医疗保健领域，英国设立了三级管理体系：社区医疗系统为社区居民提供广覆盖的医疗保健；城市内按区域设立全科诊所，为区内居民提供诊疗服务和私人保健医生；城市综合性全科医院，规模大、水平高、服务好。

    上世纪80年代撒切尔夫人执政，实行恢复社会自由消解公有体制的政策，医疗领域也进行了相应的改革，逐步导入市场机制，推行“管”与“办”分离的政策。政府通过招标方式，逐步将各类医疗机构的经营管理权移交给专门的医院管理公司和基金组织，然后由政府出钱购买服务，通过各医院间的竞争，达到降低医疗费用和压缩管理成本的目的。

    当前，英国国家卫生服务制度主要存在的问题是：①医务人员工作积极性不高，医疗服务效率也不高，这是医院由国家办，医务人员领国家固定工资，领取报酬多少与付出劳动量多少无关之故；②医疗供需矛盾较大，一般说，医院对急性病的服务是较好的，不仅免缴医药费还免费供应伙食，但对慢性病以及疝修补术、白内障摘除术、扁桃体切除术等住院就要等很长时间；③私人医疗机构和私立医疗保险事业的发展对国家卫生服务制度的冲击越来越大 ......