咳嗽的生理病理基础

    1.咳嗽反射弧

    咳嗽本质上是机体的一种保护性反射动作。其反射弧由呼吸道感受器、传入神经、咳嗽中枢、传出神经及效应器(呼吸肌等)构成。当呼吸道黏膜受到刺激，如机械性刺激(异物、痰液积聚)、化学性刺激(炎症介质、刺激性气体)、微生物感染等，位于气道上皮的感受器被激活，冲动经迷走神经等传入神经传导至延髓咳嗽中枢，中枢整合信息后，再通过传出神经指挥膈肌、肋间肌等呼吸肌收缩，产生高速气流，排出气道内的刺激物，完成咳嗽动作。儿童呼吸道黏膜娇嫩，神经末梢丰富且敏感，相较于成人更容易触发咳嗽反射。

    2.炎症与免疫机制

    在感染或过敏等因素作用下，儿童呼吸道局部炎症反应迅速启动。感染时，病原体入侵引发免疫细胞聚集，释放如白细胞介素、肿瘤坏死因子等炎症介质，导致气道黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，刺激咳嗽感受器；过敏状态下，变应原与免疫球蛋白E(IgE)致敏的肥大细胞结合，促使肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等生物活性物质，不仅造成气道平滑肌收缩、血管通透性增加，还使气道高反应性显著增强，轻微刺激即可诱发剧烈咳嗽，这在患有哮喘、过敏性鼻炎等特应性疾病的儿童中尤为明显。

    儿童咳嗽的分类及特点

    1.按病程分类

    急性咳嗽：病程<2周，多由急性上呼吸道感染引起，如常见的鼻病毒、冠状病毒感染。起病急骤，常伴有鼻塞、流涕、咽痛等症状，咳嗽以干咳或少量白痰为主，随着病情进展，若合并细菌感染，痰量可增多、变黄，体温波动也较为常见。

    亚急性咳嗽：病程介于2～4周，感染后咳嗽常见 ......