罗杨婧婷,邓 玲,麦露丝,常惠礼

    (1. 广州医科大学附属第六医院/清远市人民医院药学部,广东 清远 511518; 2. 广州医科大学附属第六医院/清远市人民医院肿瘤化疗科,广东 清远 511518)

    近年来,免疫治疗被认为是肿瘤治疗的最有前景的手段之一,尤其是检查点抑制剂(immunecheckpoint inhibitors, ICIs)引入临床治疗后,为晚期恶性肿瘤的治疗模式带来了巨大变革[1]。随着该类药物不断运用在临床中,其不良反应的报道也随之增多。ICI通过增强免疫系统引起T细胞活化从而攻击肿瘤细胞,但过度激活的T细胞同时攻击体内正常的细胞,从而引起的自身免疫性相关的疾病,临床统称为免疫相关性不良反应(immune-related adverse events,irAEs)[1]。本文介绍1例使用信迪利单抗联合贝伐珠单抗治疗的患者不良反应的诊疗经过,旨在为临床治疗提供思路。

    1 病历摘要

    患者,男性,53岁,体重54kg,因“皮肤鳞状细胞癌多发转移3年余,反复腹泻2月余,加重10天”,于2021年12月25日入院。

    患者约20年前诊断为“皮肤鳞状细胞癌”,于上腹部行“皮肤鳞癌手术切除术”(具体不详)。2018年2月、2019年4月因“皮肤鳞癌多发转移”分别行左侧股部、右季肋区行手术切除、右股部行手术切除。2020年8月复查提示复发,开始规律行顺铂+氟尿嘧啶化疗7个周期,患者于2020年12月16日第7周期化疗中出现胸闷、胸痛,遂停止化疗,查心电图提示ST段改变,暂停化疗,诊断:急性前间壁+前壁ST段抬高型心肌梗死 Killip Ⅰ级,经对症治疗后好转。2021年2月4日行第8疗程姑息化疗,化疗方案为顺铂+雷替曲赛,疗效评价为进展。遂自2021年2月起改用二线方案姑息治疗,化疗方案为白蛋白紫杉醇+环磷酰胺,第2疗程化疗后患者出现持续性四肢麻木疼痛感,影响睡眠,患者拒绝继续化疗,经与患者沟通后改用紫杉醇脂质体+环磷酰胺继续行4疗程化疗,疗效评价为病情稳定 ......