戴喜钦

    (广东省中医院,广东 广州 510000)

    吗啡是一种非选择性阿片受体激动剂,激动阿片μ、κ、δ受体,常用于治疗癌症相关疼痛、慢性非癌性疼痛以心源性哮喘等。临床常见的不良反应可见恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、尿潴留等,在心血管系统的不良反应较少见。尽管有证据表明吗啡在动物研究中能模拟缺血性预适应对心脏的保护作用[1,2],且吗啡对心绞痛发作或急性心肌梗死已有公认的疗效,但其各种心脏副作用亦不能忽视,例如心动过缓、血管舒张和低血压,降低心输出量。为了探讨吗啡对对心脏功能的影响,将临床出现的一例肌注吗啡导致心动过缓并发低血压的病例资料做出相关分析,提醒临床医师关注阿片类药物潜在的心血管不良反应。

    1 临床资料

    患者男,81岁,因“胸闷、气促10余天,再发1小时”就诊于某院消化科。既往史:高血压病史3年余,目前口服“厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片,qd、特拉唑嗪片 2mg,bid、美托洛尔片6.25mg, bid”降压治疗,血压控制可。有“2型糖尿病”病史30余年,目前使用“甘精胰岛素 10u,ih,qn、瑞格列奈 2mg, po,qd”降糖治疗,自诉血糖控制可。有“胃恶性肿瘤、颈部淋巴结继发恶性肿瘤”曾在外院予“特瑞普利单抗注射液及5-氟尿嘧啶”化疗,期间出现化疗反应后终止。否认嗜酒嗜烟史,否认食物及药物过敏史。

    入院体格检查:体温36.5℃,脉搏82次/分,呼吸23次/分,血压142/75mmg。右锁骨上可扪及2个约鸽子蛋大小的淋巴结,边界不清晰,质地韧,活动度差,无压痛,双侧腹股沟可扪及数个黄豆大小的淋巴结,融合成片,活动度差,无压痛。中上腹可扪及一约鸡蛋大小包块,边界不清晰,移动度差,轻压痛。双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音。全心增大,心率82次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。余无异常。相关辅助检查:白细胞计数9.10×109/L、中性粒细胞比值 83.4%;高敏CRP 99.3mg/L;肾功能尚可,BUN:7.99mmol/L,Cr:112μmol/L;脑利钠肽前体 5539pg/mL;肝功能、血电解质、甲状腺功能等正常 ......