施 韡,肖建平,王 涛,杨辰宇

    (1.福建中医药大学附属康复医院,福建 福州 350003; 2.福建省康复技术重点实验室,福建 福州 350003)

    1 病例摘要

    患者男性,56岁,以“右肝癌术后5月余”为主诉入院,此前服用过羟考酮缓释片 200mg q12h、塞来昔布胶囊 200mg q12h控制疼痛,疼痛控制尚可,偶有爆发痛。入院诊断为:1.肝结节型中-低分化混合型肝细胞癌;2.胆管细胞癌术后复发伴双肺、肝、骨多发转移(Ⅳ期)。入院第1天,患者诉上腹胀痛,右侧髋部酸痛、刺痛、麻木痛4月余,呈持续性,无放射至其他部位,活动、轻触后加重,24小时平均NRS评分为4分,医生给予羟考酮缓释片 200mg q12h、塞来昔布胶囊 200mg q12h并加用加巴喷丁胶囊 0.3g qn止痛治疗。第2天,患者出现两次爆发痛,分别予吗啡注射液 15mg、10mg止痛治疗,疼痛缓解,NRS 2分。第3天,医生将羟考酮缓释片加量至 240mg q12h,疼痛控制良好,NRS 2分。第5天,患者再次出现爆发痛,NRS 7分,予吗啡注射液15mg 15分钟后,右上腹痛未缓解,予肌注吗啡注射液15mg后疼痛减轻,NRS 2分,凌晨患者出现欣快感。第6、第7天分别出现一次爆发痛,均给予口服盐酸吗啡片90mg止痛治疗,家属诉患者期间出现了谵妄、意识混乱、幻觉。第8天查体示针尖样瞳孔,立即给予吸氧,纳络酮 0.4mg 静脉滴注等治疗,用药后患者意识恢复清醒。临床药师问诊了解到患者在住院期间按时服用阿片类药物,但未规律服用辅助性的镇痛药物加巴喷丁及塞来昔布,仅在出现爆发痛时服用,因此建议将羟考酮缓释片减量至 200mg q12h,加巴喷丁加量至 0.3 mg bid,同时继续口服塞来昔布,经治疗后患者不良反应症状改善,神志清楚,疼痛控制良好,NRS 2分,直至出院。具体疼痛情况及用药见图1。

    图1 患者疼痛NRS评分及用药情况

    2 讨论

    2.1 癌痛发生机制

    癌痛发生机制复杂,被认为是复杂性疼痛状态,同时具备炎症特征和神经病理性特征,严重损害了患者的身心 ......