林 颖

    (柳州市工人医院麻醉科,广西 柳州 545005)

    术后认知功能障碍(post operative cognitive dysfunction,POCD)是老年手术患者术后常见的并发症之一,发生率约为15%～35%,不仅可能导致长期认知功能损害,而且会明显增加患者死亡的风险[1-2]。临床上对于POCD的定义为一种记忆力障碍和精神意识障碍的神经损伤,其引发因素与年龄、手术类型、麻醉因素等密切相关,但更多研究认为POCD是多种因素综合作用的结果。临床认为,麻醉对POCD的影响最为复杂,不同的麻醉方式、麻醉深度以及麻醉用药均可能对老年患者认知功能造成不同程度的影响。有研究[3]认为,麻醉药物对POCD的影响可能与机体免疫学、血液学改变有关,可通过促进IL-6、TNF-α等中枢神经炎性细胞因子的分泌激活核因子κB信号通路,导致认知功能损伤。

    1 POCD的病理机制

    近年来,关于POCD的临床研究越来越多,但对于POCD的具体病理机制目前尚无报道明确阐述。有报道[4]指出,神经炎症反应可导致突触损伤和神经元功能异常,进而引发POCD。一项动物实验研究[5]指出,手术创伤引起的神经炎症反应可显著增加TNF-α、IL-1β水平,进一步促进神经元凋亡,从而降低大鼠的记忆和学习能力。除了炎症机制以外,中枢胆碱能神经系统功能障碍也与 POCD的发生发展存在密切联系 ......