田巧姐

    (永安市立医院药剂科,福建 三明 366000)

    猫抓病(CSD),又名良性淋巴网状细胞增多症,临床表现多以红斑、丘疹,发热、恶心、呕吐、厌食、腹痛、疲乏等,以局部皮损及引流区域淋巴结肿大为主要临床特征,由汉氏巴尔通体经猫抓、咬后侵入人体而引起的感染性疾病。汉氏巴尔通体为纤细、多形态的革兰氏阴性、需氧的棒状小杆菌,生长缓慢,培养条件苛刻,主要存在于猫,尤其是幼猫的口咽部,跳蚤是猫群的传播媒介[1],尚未发现人传人的现象。汉氏巴尔通体属于立克次体病,该类疾病是由立克次体科,柯克斯体科,巴通体科中的多个属、种的病原微生物引起的感染病[2]。在犬猫中已检出汉氏巴尔通体、克氏巴尔通体、文森巴尔通体伯格霍夫亚种等多种巴尔通体[3]。有流行病学研究显示,约36%的猫感染巴尔通体,大约25%的健康猫血中可以培养出汉氏巴尔通体。由于饲养宠物的家庭数量逐渐增加,人感染犬猫传播疾病的概率也随之增加。猫抓病的病程多数呈现自限性,大多症状较轻,可良性自愈,但少数病例确认感染且病情较重时需引起重视,积极接受治疗。为避免感染汉氏巴尔通体,养宠家庭应定期为家养宠物外驱虫,避免家养宠物与流浪动物接触,在接触流浪动物时尽量避免出现抓伤、咬伤亦十分重要。

    1 病例概况

    患者,女性,69岁,缘于2022年8月上旬立秋节气前后开始无明显诱因感肢软、乏力,活动后稍感胸闷、气促,无咳嗽,无咳痰,无畏冷、发热、盗汗,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便,无头晕、头痛,未重视及诊治。近期乏力感较前加剧,精神差,于9月14日就诊我院急诊科,询问既往史无特殊。入院查体:T:36.3℃,P:90次/分,R:19次/分,BP:105/66mmHg。除左侧腋窝可触及3cm×2cm左右不规则融合包块,质地软,边界欠清,无压痛,局部皮肤无红肿、破溃,余无其他阳性体征。血常规示:白细胞计数:10.64(×109/L),中性粒细胞百分比:58.90(%),中性粒细胞计数:6.27(×109/L);C反应蛋白:58.25(mg/L);生化:谷草转氨酶:68(U/L),γ-谷氨酰转肽酶:88(U/L),白蛋白:38.2(g/L),球蛋白:35.4(g/L),钾:3.37(mmol/L),谷丙转氨酶:52(U/L);胸部CT平扫:1.双肺少许异常密度影,考虑慢性炎症性病变可能;2.右肺中叶外侧段钙化灶;3.纵膈内及双侧腋窝多发淋巴结,其中左侧腋窝部分肿大;4.右肺门多发钙化灶,考虑淋巴结钙化;上腹部CT平扫:1.肝内多发低密度影,考虑囊肿可能;2.腹腔、腹膜后多发淋巴结,部分肿大;3.右肾囊性灶,请结合相关检查;4.建议必要时增强检查以除外隐匿性病变 ......