老年人心力衰竭的治疗(2)

http://www.100md.com 2014年1月1日 《家庭心理医生》 20141

     3.2.3利尿剂：老年心衰患者几乎都有不同程度的水钠潴留，因此利尿剂被广泛应用于临床。但长期使用该类药物副作用很多，特别是老年人的各种生理代偿功能低下、体液及体钾总量较青年人明显减少，使得副反应更容易发生。大量利尿可引起钠钾丢失、血容量减少、血压下降，进而诱发和加重终末器官灌注异常，导致肾功能衰竭、脑供血不足、甚至形成血栓。因此，使用利尿剂时，要以充血症状消失为准；无症状的CHF患者，则不给予利尿剂。使用利尿药时，应从小剂量开始，以每日排尿量约1500mL为宜。尽量选择口服药物，若肌酐清除率(Ccr)>30 mL/min，可选用氢氯噻嗪；若Ccr<30 mL/min，只能应用袢利尿药呋塞米；同时联用保钾利尿药，因为低钾可诱发心律失常。

    4总结

    ACEI能延缓心室重塑，防止心室扩大，包括无症状的心衰患者，目前已经成为治疗心衰的基石。在使用ACEI的基础上加用β受体阻滞剂，尤其是慢性收缩性心衰患者更应选择β受体阻滞剂治疗。根据荟萃分析，单独应用ACEI的临床试验，死亡危险性下降24%；而ACEI联用β受体阻滞剂，死亡危险性下降36%。而利尿剂是标准治疗中必不可少的组成部分，主要用于控制心衰患者的液体潴留，以保证血管紧张素转酶抑制、β受体阻滞剂的疗效和减少它们的不良反应。合理选用治疗药物，对提高老年心衰患者的治愈率和生存率必不可少。

    参考文献

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    [3]戴闺柱.β受体阻滞药治疗慢性心衰--从禁忌证到常规治疗[J].中华心血管病杂志，2002，30(6)：381-383.

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