严重急性呼吸综合征护理体会
摘要：目的：探讨严重急性呼吸综合征症状及护理。方法：30例严重急性呼吸综合征护理措施，做好心理护理，积极对症处理，密切观察病情，做好监护工作。结果：30例严重急性呼吸综合征经治疗及护理，不良反应经对症处理，均好转，所有患者均治愈出院。结论：保持有效的呼吸形态，保持呼吸道通畅，维持较好心理状态，积极面对并应付疾病。维持水、电解质平衡状态。
关键词：严重急性呼吸综合征；传染性非典型肺炎；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)01-0160-01
严重急性呼吸综合征(SARS)是一种新发现的传染性强的呼吸系统疾病。给予正确氧疗，重症者行机械通气治疗，执行隔离措施，合理应用糖皮质激素治疗[1]。选取2009年6月～2013年6月收治的严重急性呼吸综合征患者护理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料： 本组收治的严重急性呼吸综合征(SARS)患者30例，其中男12例、女18例，年龄19～65岁，平均38岁。
1.2治疗：严格执行隔离措施，给予正确氧疗，重症者行机械通气治疗。合理应用糖皮质激素量≥40 mg/d，疗程≥3个。治疗并发或继发感染，早期可应用抗病毒药物。重症者可用增强免疫功能的药物。
2护理
2.1心理护理：SARS患者处于隔离区的特殊环境，大多有恐惧、焦虑、孤独和濒死感。护理人员应主动与患者进行交流，了解其对疾病的负面心理及不良情绪反应，向患者介绍疾病进展与转归，消除绝望、恐惧的心理。树立患者战胜疾病的信心和勇气，激发患者生存意志，以乐观的心态对待疾病。保持患者情绪稳定，当患者出现各种异常情绪反应时，护士应主动耐心地积极疏导，表示理解和同情，安慰、鼓励患者在语言交流受限的情况下，利用手势进行沟通，使患者得到关怀保持情绪平衡。
2.2气道护理：鼓励患者自主排痰训练。不能自主排痰者，护士应根据气道分泌物的情况，定时或按需给患者吸痰，当听诊肺部有痰鸣音、呼吸机气道阻力高、血氧饱和度或氧分压突然下降或持续不升、患者呛咳或有分泌物在呼吸机管道溢出时应吸痰。可在机械通气同时进行雾化吸入，痰液黏稠时，可采用加温湿化，或在雾化液中加入化痰药，如生理盐水或沐舒坦等药物。患者使用镇静剂或长期卧床，加之重症期间，应用呼吸机，口腔分泌物或上消化道反流物极易误吸，加重肺部症状，可在患者生命体征平衡状态下行人工或机械两种胸部疗法，如叩背法、振颤法等，以促进排痰[2]。
2.3氧疗护理：遵医嘱给予不同方式的吸氧治疗，避免出现吸氧导管脱落、折曲等现象，保证氧流量、氧浓度，并注意监测氧疗效果。氧疗时观察缺氧改善情况，根据缺氧程度调节氧浓度。当面罩或鼻导管吸氧不能维持氧合效果时，应进行无创通气治疗(NIPPV)；当PaO2<8kPa(60mmHg)或不能耐受无创通气治疗时，应进行有创通气治疗。但需注意要慎重选择有创机械通气治疗。
2.4营养支持：有部分患者可出现腹泻、呕吐等消化系统症状，影响其消化功能。因此，危重症患者的营养支持非常重要。患者尽量经口进食。在经口进食效果不佳时，可选择留置胃管，给予鼻饲，确保高热量饮食。应尽早给予患者足够的营养，使其提高免疫力。遵医嘱由流质饮食逐渐向普通饮食过度，确保患者进食时不影响吸氧及呼吸机的使用，具体方法是：将吸管从面罩下放入病人口中，吸入时嘱患者掌握好节奏，以不降低血氧饱和度为标准。对不能进食或进食较差者应加强营养支持，适当补充液体及维生素，保持水电解质平衡。
2.5发热护理：大多数患者首发症状为发热，且有时为高热，要针对体温变化，做好基础护理，防止出现其他并发症。要保证患者足够的水摄入，以促进降温。
2.6保证足够休息：休息可减少氧耗量，重症SARS患者存在严重低氧血症，不宜大量活动，应绝对卧床休息，生活起居均需照护，要求护士生活护理体贴周到，技术操作轻柔、迅速。治疗、护理集中进行，以减少患者的氧耗。
2.7吸痰安全操作要求： 吸痰不可过频，以避免加重气道黏膜损伤，或因气管迷走反射而致气管痉挛。如双肺弥漫性浸润，肺功能极差，吸痰时氧饱和度下降明显而快速，吸痰前后要给予高浓度吸氧，或短时间内给予吸100%氧。整个吸痰过程要密闭式进行操作，防止患者的痰液和病毒播散。同时应保证气道的温度和湿化。
2.8积极预防感染：认真做好口腔护理、皮肤护理、各种留置导管护理等，严格执行各项无菌操作和消毒隔离措施，防止交叉感染[3]。准确及时遵医嘱用药，并观察用药后的效果及不良反应。
3出院指导
病人出院后应在家隔离2周，且不要与家人和朋友亲密接触；当有他人在场时，要戴口罩；不要与家人共用餐具、被褥和毛巾等；经常对所在卧室、卫生间等场所进行清洁消毒；加强营养，增强体质，提高机体免疫力；如再次出现发热等SARS症状，应立即到发热门诊就诊，同时在出院后1个月内定期复查胸部X线片。注意休息，劳逸结合：SARS患者出院后应保持充分的休息和睡眠，生活要有规律，适当进行锻炼，增强体质，提高机体免疫力。建议康复者练习太极拳等对呼吸、心身有好处的运动项目，以利于体质恢复。积极预防感染：认真做好口腔护理、皮肤护理、各种留置导管护理等，严格执行各项无菌操作和消毒隔离措施，防止交叉感染。准确及时遵医嘱用药，并观察用药后的效果及不良反应。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会. 传染性非典型肺炎临床诊治标准专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志，2003，26(6)：323.
[2]袁彬. SARS患者的心理问题及护理措施[J]. 中华护理杂志，2003，38(6)：418.
[3]杨晓秋，任素琴，宋晓莉，等.发热门诊的护理管理[J].中华护理杂志，2003，38⑹：420.
[4]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002.7., http://www.100md.com(张鉴颖 吕玖 肖霄)
关键词：严重急性呼吸综合征；传染性非典型肺炎；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)01-0160-01
严重急性呼吸综合征(SARS)是一种新发现的传染性强的呼吸系统疾病。给予正确氧疗，重症者行机械通气治疗，执行隔离措施，合理应用糖皮质激素治疗[1]。选取2009年6月～2013年6月收治的严重急性呼吸综合征患者护理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料： 本组收治的严重急性呼吸综合征(SARS)患者30例，其中男12例、女18例，年龄19～65岁，平均38岁。
1.2治疗：严格执行隔离措施，给予正确氧疗，重症者行机械通气治疗。合理应用糖皮质激素量≥40 mg/d，疗程≥3个。治疗并发或继发感染，早期可应用抗病毒药物。重症者可用增强免疫功能的药物。
2护理
2.1心理护理：SARS患者处于隔离区的特殊环境，大多有恐惧、焦虑、孤独和濒死感。护理人员应主动与患者进行交流，了解其对疾病的负面心理及不良情绪反应，向患者介绍疾病进展与转归，消除绝望、恐惧的心理。树立患者战胜疾病的信心和勇气，激发患者生存意志，以乐观的心态对待疾病。保持患者情绪稳定，当患者出现各种异常情绪反应时，护士应主动耐心地积极疏导，表示理解和同情，安慰、鼓励患者在语言交流受限的情况下，利用手势进行沟通，使患者得到关怀保持情绪平衡。
2.2气道护理：鼓励患者自主排痰训练。不能自主排痰者，护士应根据气道分泌物的情况，定时或按需给患者吸痰，当听诊肺部有痰鸣音、呼吸机气道阻力高、血氧饱和度或氧分压突然下降或持续不升、患者呛咳或有分泌物在呼吸机管道溢出时应吸痰。可在机械通气同时进行雾化吸入，痰液黏稠时，可采用加温湿化，或在雾化液中加入化痰药，如生理盐水或沐舒坦等药物。患者使用镇静剂或长期卧床，加之重症期间，应用呼吸机，口腔分泌物或上消化道反流物极易误吸，加重肺部症状，可在患者生命体征平衡状态下行人工或机械两种胸部疗法，如叩背法、振颤法等，以促进排痰[2]。
2.3氧疗护理：遵医嘱给予不同方式的吸氧治疗，避免出现吸氧导管脱落、折曲等现象，保证氧流量、氧浓度，并注意监测氧疗效果。氧疗时观察缺氧改善情况，根据缺氧程度调节氧浓度。当面罩或鼻导管吸氧不能维持氧合效果时，应进行无创通气治疗(NIPPV)；当PaO2<8kPa(60mmHg)或不能耐受无创通气治疗时，应进行有创通气治疗。但需注意要慎重选择有创机械通气治疗。
2.4营养支持：有部分患者可出现腹泻、呕吐等消化系统症状，影响其消化功能。因此，危重症患者的营养支持非常重要。患者尽量经口进食。在经口进食效果不佳时，可选择留置胃管，给予鼻饲，确保高热量饮食。应尽早给予患者足够的营养，使其提高免疫力。遵医嘱由流质饮食逐渐向普通饮食过度，确保患者进食时不影响吸氧及呼吸机的使用，具体方法是：将吸管从面罩下放入病人口中，吸入时嘱患者掌握好节奏，以不降低血氧饱和度为标准。对不能进食或进食较差者应加强营养支持，适当补充液体及维生素，保持水电解质平衡。
2.5发热护理：大多数患者首发症状为发热，且有时为高热，要针对体温变化，做好基础护理，防止出现其他并发症。要保证患者足够的水摄入，以促进降温。
2.6保证足够休息：休息可减少氧耗量，重症SARS患者存在严重低氧血症，不宜大量活动，应绝对卧床休息，生活起居均需照护，要求护士生活护理体贴周到，技术操作轻柔、迅速。治疗、护理集中进行，以减少患者的氧耗。
2.7吸痰安全操作要求： 吸痰不可过频，以避免加重气道黏膜损伤，或因气管迷走反射而致气管痉挛。如双肺弥漫性浸润，肺功能极差，吸痰时氧饱和度下降明显而快速，吸痰前后要给予高浓度吸氧，或短时间内给予吸100%氧。整个吸痰过程要密闭式进行操作，防止患者的痰液和病毒播散。同时应保证气道的温度和湿化。
2.8积极预防感染：认真做好口腔护理、皮肤护理、各种留置导管护理等，严格执行各项无菌操作和消毒隔离措施，防止交叉感染[3]。准确及时遵医嘱用药，并观察用药后的效果及不良反应。
3出院指导
病人出院后应在家隔离2周，且不要与家人和朋友亲密接触；当有他人在场时，要戴口罩；不要与家人共用餐具、被褥和毛巾等；经常对所在卧室、卫生间等场所进行清洁消毒；加强营养，增强体质，提高机体免疫力；如再次出现发热等SARS症状，应立即到发热门诊就诊，同时在出院后1个月内定期复查胸部X线片。注意休息，劳逸结合：SARS患者出院后应保持充分的休息和睡眠，生活要有规律，适当进行锻炼，增强体质，提高机体免疫力。建议康复者练习太极拳等对呼吸、心身有好处的运动项目，以利于体质恢复。积极预防感染：认真做好口腔护理、皮肤护理、各种留置导管护理等，严格执行各项无菌操作和消毒隔离措施，防止交叉感染。准确及时遵医嘱用药，并观察用药后的效果及不良反应。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会. 传染性非典型肺炎临床诊治标准专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志，2003，26(6)：323.
[2]袁彬. SARS患者的心理问题及护理措施[J]. 中华护理杂志，2003，38(6)：418.
[3]杨晓秋，任素琴，宋晓莉，等.发热门诊的护理管理[J].中华护理杂志，2003，38⑹：420.
[4]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002.7., http://www.100md.com(张鉴颖 吕玖 肖霄)