80例慢性胃炎临床治疗体会
摘要：目的：探讨慢性胃炎患者临床药物治疗资料方法。方法：探讨80例慢性胃炎患者临床治疗药物治疗方法资料进行分析。结果：80例中治愈58例，治愈率72.5%，好转22例，好转率27.5%，总有效率为100%，治疗时间20～55天，无不良反应。结论：消除病因，避免进食对胃黏膜有强刺激的饮食，戒烟忌酒。绝大多数浅表性胃炎经积极的治疗多能痊愈，仅少数发展为萎缩性胃炎。
关键词：慢性胃炎；药物治疗【中图分类号】R573.3【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)02-0091-01
慢性胃炎是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。是由于不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变。男性多于女性，发病率随年龄增长。慢性胃炎病程迁延，症状无特异性，相当部分可无明显症状[1]。选取2012年1月-2013年12月慢性胃炎80例治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：对慢性胃炎80例患者，均经胃镜检查确诊为慢性胃炎，男45例，女35例。年龄29～53岁，平均36岁。病程2～8年，平均5年。轻度30例，中度40例，重度10例；慢性浅表性胃炎活动期42例，慢性萎缩性胃炎38例；Hp阳性52例，阴性28例。
1.2方法：如彻底治疗急性胃炎及口腔、咽喉部慢性感染灶，避免对胃有刺激的食物及药物，如戒烟酒等。HP阳性者，可采用以下三联2周方案，次枸橼酸铋120mg每日4次，甲硝唑0.4 g每日3次，阿莫西林0.5 g每日1次，连服2周。上腹部疼痛时，可临时服用颠茄合剂，每次0.3～0.6ml或颠茄片每次8mg；或普鲁本辛，每次15～30mg。上腹部胀满时，可服用吗叮啉，10mg，每日3次，餐前半小时服。对消化不良等症状一般采用保护和提高胃粘膜屏障作用的药物，如硫糖铝，每次1g，每日3次；或维酶素片，每次6片，每日3次。对贫血患者依据病情服用或肌注铁剂或维生素B12，或口服叶酸。对胆汁反流性胃炎的患者可用胃复安和胆酪胺。剂量为10～20mg，每日3次(餐前服用)。胆酪胺可与胃内胆盐结合，加速胆盐排除，剂量为3～4g，每日4次，长期服用应注意营养吸收问题。
2结果
80例中治愈58例，治愈率72.5%，好转22例，好转率27.5%，总有效率为100%，治疗时间20～55天，无不良反应。
3讨论
慢性浅表性胃炎病变常见于胃窦部。组织学检查炎症多局限于胃粘膜浅表层。浅表上皮破坏、脱落，被新生上皮所代替；固有层有淋巴细胞、浆细胞等浸润，急性发作时有中性粒细胞浸润；固有深层胃腺无减少或异常。胃腺腺颈部是腺体的发生中心，若炎症引起腺颈细胞破坏，细胞更新率下降，则腺体呈不可逆改变，最终导致形成萎缩性胃炎。按病变程度分为3组：轻度者炎细胞浸润粘膜的浅表1/3；重度者则炎细胞深达粘膜层2/3以上；中度则介于轻、重度之间[2]。粘膜层萎缩变薄，炎症深入粘膜固有层，固有层损坏，胃腺萎缩，数量减少或消失，间质淋巴细胞、浆细胞及少量嗜酸粒细胞浸润，纤维组织增生。如炎症广泛蔓延，全胃粘膜萎缩变薄，称为胃萎缩。有时胃小凹上皮细胞增生，局部粘膜层反而变厚，称萎缩性胃炎伴"过形成"。若上皮细胞间有较多中性粒细胞浸润，堆积在小凹中，提示有急性活动性病变。
慢性胃炎是一种异质体病变，胃体胃炎和胃窦胃炎可能是不同的临床疾病，前者主要与自身免疫有关，后者则主要与Hp感染有关。Hp检测对了解慢性胃炎的病因和指导治疗有重要意义。我国慢性胃炎以胃窦胃炎多见，其中多数有Hp感染，因而选择一种或多种简便、快速、敏感性高和特异性强的Hp检测方法，对于判明病因和指导治疗亦十分重要。目前检测Hp的方法很多，大致可分为侵入性和非侵入性检测法两大类。侵入性方法是指需经胃镜取得胃黏膜活检标本方能实施的检测方法，而利用血清、唾液、呼气或粪便进行检测的方法可认为是非侵入性的。侵入性检测方法包括快速尿素酶试验、组织病理学检查、细菌培养和聚合酶链反应(PCR)检测技术等。非侵入性检测方法主要有13C-尿素呼气试验或14C-尿素呼气试验(13C-UBT或14C-UBT)、血清学试验以及国内刚开始应用于临床的粪便Hp抗原检测等。临床上常用的、敏感性和特异性均较高的检测方法有组织学、快速尿素酶试验和血清学试验等。
Hp相关性慢性胃炎在下列情况下应进行Hp根除治疗：有明显异常(指胃黏膜糜烂、中至重度萎缩、中至重度肠腺化生、不典型增生)的慢性胃炎；有胃癌家族史者；伴糜烂性十二指肠炎者；消化不良症状经常规治疗疗效差者。目前根除方案甚多，但可归纳为以胶体铋剂为基础和以PPI为基础的两大类，即一种胶体铋剂或一种PPI加上若干种抗生素。非Hp感染引起的慢性胃炎，NSAID引起，应即停服NSAID并用抗酸药或硫糖铝治疗，具体药物见急性胃炎一节。胆汁反流，可用铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶、硫糖铝治疗。胃动力学改变，可服以下促动力药物。多潘立酮5mg，日3次，口服；莫沙必利5mg，日3次，口服；依托必利50mg，日3次，口服[3]。恶性贫血者，应注射维生素B12胡萝卜素、维生素C、维生素E和叶酸等抗氧化维生素，以及锌、硒等微量元素或可有助于胃黏膜肠腺化生和不典型增生的逆转。
慢性胃炎的诊断多来源于内镜及病理检查，注意萎缩性胃炎、肠化生以及上皮的不典型增生的出现，它们是可能的胃癌前状态。慢性胃炎症状不特异，当治疗效果不满意时，需要重新考虑诊断，避免漏诊，如慢性肾功能不全、腺垂体功能减退等。消化道症状与精神因素明显相关时，可以考虑使用抗抑郁药物治疗观察。其他特殊类型的胃炎包括Menetrier病、肥厚性高酸分泌性胃病、痘疮样胃炎以及残胃炎等。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会. 全国慢性胃炎研讨会共识意见. 中华消化杂志. 2000； 20(3)： 199-201.
[2]陆智慧.慢性胃炎辨证分型与血浆胃动素水平测定分析及疗效观察.中医药研究，1998，5(6)：22-23.
[3]程秋云.慢性萎缩性胃炎的临床治疗现状[J].医学综述，2002，8(1)：13-14., http://www.100md.com(王邵菊)
关键词：慢性胃炎；药物治疗【中图分类号】R573.3【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)02-0091-01
慢性胃炎是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。是由于不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变。男性多于女性，发病率随年龄增长。慢性胃炎病程迁延，症状无特异性，相当部分可无明显症状[1]。选取2012年1月-2013年12月慢性胃炎80例治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：对慢性胃炎80例患者，均经胃镜检查确诊为慢性胃炎，男45例，女35例。年龄29～53岁，平均36岁。病程2～8年，平均5年。轻度30例，中度40例，重度10例；慢性浅表性胃炎活动期42例，慢性萎缩性胃炎38例；Hp阳性52例，阴性28例。
1.2方法：如彻底治疗急性胃炎及口腔、咽喉部慢性感染灶，避免对胃有刺激的食物及药物，如戒烟酒等。HP阳性者，可采用以下三联2周方案，次枸橼酸铋120mg每日4次，甲硝唑0.4 g每日3次，阿莫西林0.5 g每日1次，连服2周。上腹部疼痛时，可临时服用颠茄合剂，每次0.3～0.6ml或颠茄片每次8mg；或普鲁本辛，每次15～30mg。上腹部胀满时，可服用吗叮啉，10mg，每日3次，餐前半小时服。对消化不良等症状一般采用保护和提高胃粘膜屏障作用的药物，如硫糖铝，每次1g，每日3次；或维酶素片，每次6片，每日3次。对贫血患者依据病情服用或肌注铁剂或维生素B12，或口服叶酸。对胆汁反流性胃炎的患者可用胃复安和胆酪胺。剂量为10～20mg，每日3次(餐前服用)。胆酪胺可与胃内胆盐结合，加速胆盐排除，剂量为3～4g，每日4次，长期服用应注意营养吸收问题。
2结果
80例中治愈58例，治愈率72.5%，好转22例，好转率27.5%，总有效率为100%，治疗时间20～55天，无不良反应。
3讨论
慢性浅表性胃炎病变常见于胃窦部。组织学检查炎症多局限于胃粘膜浅表层。浅表上皮破坏、脱落，被新生上皮所代替；固有层有淋巴细胞、浆细胞等浸润，急性发作时有中性粒细胞浸润；固有深层胃腺无减少或异常。胃腺腺颈部是腺体的发生中心，若炎症引起腺颈细胞破坏，细胞更新率下降，则腺体呈不可逆改变，最终导致形成萎缩性胃炎。按病变程度分为3组：轻度者炎细胞浸润粘膜的浅表1/3；重度者则炎细胞深达粘膜层2/3以上；中度则介于轻、重度之间[2]。粘膜层萎缩变薄，炎症深入粘膜固有层，固有层损坏，胃腺萎缩，数量减少或消失，间质淋巴细胞、浆细胞及少量嗜酸粒细胞浸润，纤维组织增生。如炎症广泛蔓延，全胃粘膜萎缩变薄，称为胃萎缩。有时胃小凹上皮细胞增生，局部粘膜层反而变厚，称萎缩性胃炎伴"过形成"。若上皮细胞间有较多中性粒细胞浸润，堆积在小凹中，提示有急性活动性病变。
慢性胃炎是一种异质体病变，胃体胃炎和胃窦胃炎可能是不同的临床疾病，前者主要与自身免疫有关，后者则主要与Hp感染有关。Hp检测对了解慢性胃炎的病因和指导治疗有重要意义。我国慢性胃炎以胃窦胃炎多见，其中多数有Hp感染，因而选择一种或多种简便、快速、敏感性高和特异性强的Hp检测方法，对于判明病因和指导治疗亦十分重要。目前检测Hp的方法很多，大致可分为侵入性和非侵入性检测法两大类。侵入性方法是指需经胃镜取得胃黏膜活检标本方能实施的检测方法，而利用血清、唾液、呼气或粪便进行检测的方法可认为是非侵入性的。侵入性检测方法包括快速尿素酶试验、组织病理学检查、细菌培养和聚合酶链反应(PCR)检测技术等。非侵入性检测方法主要有13C-尿素呼气试验或14C-尿素呼气试验(13C-UBT或14C-UBT)、血清学试验以及国内刚开始应用于临床的粪便Hp抗原检测等。临床上常用的、敏感性和特异性均较高的检测方法有组织学、快速尿素酶试验和血清学试验等。
Hp相关性慢性胃炎在下列情况下应进行Hp根除治疗：有明显异常(指胃黏膜糜烂、中至重度萎缩、中至重度肠腺化生、不典型增生)的慢性胃炎；有胃癌家族史者；伴糜烂性十二指肠炎者；消化不良症状经常规治疗疗效差者。目前根除方案甚多，但可归纳为以胶体铋剂为基础和以PPI为基础的两大类，即一种胶体铋剂或一种PPI加上若干种抗生素。非Hp感染引起的慢性胃炎，NSAID引起，应即停服NSAID并用抗酸药或硫糖铝治疗，具体药物见急性胃炎一节。胆汁反流，可用铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶、硫糖铝治疗。胃动力学改变，可服以下促动力药物。多潘立酮5mg，日3次，口服；莫沙必利5mg，日3次，口服；依托必利50mg，日3次，口服[3]。恶性贫血者，应注射维生素B12胡萝卜素、维生素C、维生素E和叶酸等抗氧化维生素，以及锌、硒等微量元素或可有助于胃黏膜肠腺化生和不典型增生的逆转。
慢性胃炎的诊断多来源于内镜及病理检查，注意萎缩性胃炎、肠化生以及上皮的不典型增生的出现，它们是可能的胃癌前状态。慢性胃炎症状不特异，当治疗效果不满意时，需要重新考虑诊断，避免漏诊，如慢性肾功能不全、腺垂体功能减退等。消化道症状与精神因素明显相关时，可以考虑使用抗抑郁药物治疗观察。其他特殊类型的胃炎包括Menetrier病、肥厚性高酸分泌性胃病、痘疮样胃炎以及残胃炎等。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会. 全国慢性胃炎研讨会共识意见. 中华消化杂志. 2000； 20(3)： 199-201.
[2]陆智慧.慢性胃炎辨证分型与血浆胃动素水平测定分析及疗效观察.中医药研究，1998，5(6)：22-23.
[3]程秋云.慢性萎缩性胃炎的临床治疗现状[J].医学综述，2002，8(1)：13-14., http://www.100md.com(王邵菊)
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