白血病患者治疗依从性研究现状
摘要：治疗依从性的好坏对白血病患者有着重要的影响，本文通过对依从性的概念、研究方法、影响因素及相应的对策做一阐述，为进一步开展依从性研究及临床实践提供依据。
关键词：白血病患者 ；治疗依从性 【中图分类号】R733.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0013-01
白血病是骨髓造血系统的恶性肿瘤。白血病患者的治疗主要分为三大类：对症支持治疗、化疗及造血干细胞移植。目前最常用最主要的方法为化疗[1]。白血病患者的治疗依从性，主要指的是患者的化疗依从性，化疗分为静脉化疗及口服化疗。白血病患者一经确诊需要反复多次化疗，即使是进行造血干细胞移植的患者也要先行化疗，达到完全缓解后再骨髓移植。首次化疗后处完全缓解(complete remission;CR)后的患者，一定要有后续的缓解后化疗，才能达到进一步的巩固和强化治疗效果，延长CR期和无病生存期[2]。临床工作中患者的化疗依从性变得十分重要，依从性好的白血病患者在后续的治疗过程中治疗效果达到进一步的巩固；依从性差的患者可能导致白血病的再次复发，为以后的治疗增加了难度，也增加了患者的经济负担，浪费了医疗资源。本文旨在对依从性的概念、研究方法、依从性影响因素及相应的对策做一综述，为进一步开展相关研究及进行临床实践提供依据。
1 概念
1.1 白血病: 白血病[1]是一组异质性恶性克隆性疾病，系造血干细胞或祖细胞突变引起的造血系统的恶性肿瘤，其主要表现为异常白细胞及幼稚细胞在骨髓及其他造血组织中进行性、失控异的异常增生，浸润各种组织，使正常的白细胞生成减少，产生相应的临床表现，周围白细胞有质和量的变化。
1.2 依从性: 依从性(Adherence,compliance)[3]指一个人的行为与医疗指导的一致程度，这些行为包括服药、进食及改变生活方式等。这一概念首先由Haynes RB于1978年正式提出。依从性在卫生保健领域同遵医行为视做同义.遵医行为(obeying beheavior)指患者在求医后其行为(服药、饮食控制、改变生活方式、适量运动等)与临床医嘱的符合程度。近年来，有学者认为依从性只是被动的听从医生，不能体现出医患互动关系中患者所具有的主动性，提出用遵医行为代替依从性[4]。本文循国际惯例称之为依从性。
1.3 研究白血病患者依从性的意义:白血病是造血系统的恶性肿瘤，约占恶性肿瘤总量的5%[2]。国内白血病发病率为2.76/10万人，据不完全统计，我国有40万余人发病，这一数字有逐年上升的趋势。随着科技的发展及医疗手段的提高，白血病已被作为长期慢性病来治疗。这就需要患者看能够有良好的依从性。白血病患者依从性的好坏直接影响其治疗的效果及病情的发展，对患者的愈后有着密切的关系，依从性在白血病治疗中发挥着重要的作用。
2 依从性研究方法
2.1 国外依从性研究工具
2.1.1 ITPA(Interactive tailord patient assessment)tool:ITPA[5]工具用来研究对癌症患者的症状抑郁程度及患者对症状控制需求程度的影响，应用ITPA测评的患者能够提高以患者为中心的自我关怀，及减轻症状抑郁程度。Reymond L等研究发现应用ITPA工具得分高的患者能够维持高水平的治疗依从性[6]。
2.1.2Moriskey Medication Adherence Scale-8(MMAS-8)： MMAS-8[7]是一个包含8个问题的调查问卷，患者通过对问卷的8个问题进行回答来统计分数。小于6分为依从性差，6~7分为依从性一般，得8分说明依从性好。MMAS-8适用于各种类型依从性方面的调查，亦适合用于白血病患者，对于需口服治疗的白血病患者，应用MMAS-8的效果好，对于需静脉治疗的患者则不太适合。
2.2 国内白血病患者依从性研究方法： 国内的白血病患者依从性研究出现较晚。近十年间处于起步阶段，目前的研究方法多以问卷调查、访谈法或观察法等形式为主，并没有专门的量表用来进行量性研究。现今更多的研究精力投放在了护理干预及社会支持对白血病患者产生的影响。在依从性研究领域，质性研究能够发现与研究对象生活经历相关的保护因素，对特殊的现象进行详尽的描述，以及更多的关注一些较少出现的阳性结果[10]。白血病患者依从性研究亦多为质性研究。
3.影响白血病患者依从性的相关因素
3.1 社会支持： 白血病患者一经确诊，都经历了激烈的思想斗争，心理调适阶段充分的社会支持尤为重要。良好的社会支持系统可以减轻患者的应激反应，有助于改善患者的情感状态乃至整个心身状态，从而使患者能够接受患病这一事实而更好的配合治疗，提高治疗的依从性[11]。社会支持度高的白血病患者，其治疗依从性好，这一点与Usta YY[12]和Naushen B[13]等的研究结果一致。
3.2 护理干预： 护理干预包括建立良好的护患关系，充分取得患者信任，加强白血病知识健康宣教，正确评估制定护理干预措施及相应白血病治疗的教育性干预，以及及时观察患者的心理反应，给于相应的心理干预。有资料显示心理干预能够使患者以积极的行为和认知方式对待疾病[14]。[15-16]对白血病患者进行有效的护理干预，能显著提高白血病患者的治疗依从性，从而保证了治疗的有效性。Allart P[17]等的研究表明，白血病患者的心理因素与其生活质量相关联，从而进一步与治疗依从性相联系。
3.3 经济因素： 经济因素是影响患者治疗依从性的不可忽视的独立因素。由于患者治疗期间所用的化疗药物及支持治疗药物都价格昂贵，不论是自费患者、新农合患者还是职工医疗保险或者其他类型的患者，对于普通大众而言，由于治疗周期很长，都会给个人或者家庭造成沉重的经济负担，导致治疗后期患者的治疗依从性偏差，甚至有的患者确诊后放弃治疗[18]。
3.4 疾病相关信息掌握程度： Jonsson S]等发现临床工作中，患者有相对固定的接诊医生，能够顺利的得到自己需要的信息，患者对所得疾病有着清楚的认识，对化疗方案的选择与制定有着参与选择的权利，对各种药物的作用、副作用都有一定的了解，对疾病的相关信息掌握的更多更全面，患者的依从性会更高。这一点与王淑华等[22]的研究一致。
3.5 白血病患者态度和信念： 为了解患者的依从性，有研究者已经发展了以患者对健康认知为主的依从性模型，该模型认为患者主观感受各种病的危害较高，患者采取遵从医嘱的行为的可能性就越大，患者认为采取遵守医嘱行为将获得利益时，患者的依从性会越高 。这就要求护士能够对患者进行充分的沟通，专业的医术技术水平，合适的言谈举止及良好的服务态度有助于增强患者的战胜疾病的信心，提高患者的依从性。无数的研究证明，白血病患者的良好依从性是保障白血病患者后续治疗成功的关键所在。依从性差的患者，往往导致后期治疗的失败。综上所述，护士在协助患者在增强依从性方面面临着巨大的机遇和挑战，，只有充分发挥自己的专长，做到及时给与患者所需的医疗信息，给予患者持续的关怀与照顾，才有可能增强白血病患者的治疗依从性。
参考文献
[1] 林果为，王小钦白血病概述 实用内科学2310-2322.
[2] 胡荣 白血病 内科护理学493-510.
[3] Haynes RB，Sackett DL，Taylor DW.Compliance in Health Care.John Hopkins Press.Baltimore,MD,1978.1-18, http://www.100md.com(刘允 单伟颖)
关键词：白血病患者 ；治疗依从性 【中图分类号】R733.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0013-01
白血病是骨髓造血系统的恶性肿瘤。白血病患者的治疗主要分为三大类：对症支持治疗、化疗及造血干细胞移植。目前最常用最主要的方法为化疗[1]。白血病患者的治疗依从性，主要指的是患者的化疗依从性，化疗分为静脉化疗及口服化疗。白血病患者一经确诊需要反复多次化疗，即使是进行造血干细胞移植的患者也要先行化疗，达到完全缓解后再骨髓移植。首次化疗后处完全缓解(complete remission;CR)后的患者，一定要有后续的缓解后化疗，才能达到进一步的巩固和强化治疗效果，延长CR期和无病生存期[2]。临床工作中患者的化疗依从性变得十分重要，依从性好的白血病患者在后续的治疗过程中治疗效果达到进一步的巩固；依从性差的患者可能导致白血病的再次复发，为以后的治疗增加了难度，也增加了患者的经济负担，浪费了医疗资源。本文旨在对依从性的概念、研究方法、依从性影响因素及相应的对策做一综述，为进一步开展相关研究及进行临床实践提供依据。
1 概念
1.1 白血病: 白血病[1]是一组异质性恶性克隆性疾病，系造血干细胞或祖细胞突变引起的造血系统的恶性肿瘤，其主要表现为异常白细胞及幼稚细胞在骨髓及其他造血组织中进行性、失控异的异常增生，浸润各种组织，使正常的白细胞生成减少，产生相应的临床表现，周围白细胞有质和量的变化。
1.2 依从性: 依从性(Adherence,compliance)[3]指一个人的行为与医疗指导的一致程度，这些行为包括服药、进食及改变生活方式等。这一概念首先由Haynes RB于1978年正式提出。依从性在卫生保健领域同遵医行为视做同义.遵医行为(obeying beheavior)指患者在求医后其行为(服药、饮食控制、改变生活方式、适量运动等)与临床医嘱的符合程度。近年来，有学者认为依从性只是被动的听从医生，不能体现出医患互动关系中患者所具有的主动性，提出用遵医行为代替依从性[4]。本文循国际惯例称之为依从性。
1.3 研究白血病患者依从性的意义:白血病是造血系统的恶性肿瘤，约占恶性肿瘤总量的5%[2]。国内白血病发病率为2.76/10万人，据不完全统计，我国有40万余人发病，这一数字有逐年上升的趋势。随着科技的发展及医疗手段的提高，白血病已被作为长期慢性病来治疗。这就需要患者看能够有良好的依从性。白血病患者依从性的好坏直接影响其治疗的效果及病情的发展，对患者的愈后有着密切的关系，依从性在白血病治疗中发挥着重要的作用。
2 依从性研究方法
2.1 国外依从性研究工具
2.1.1 ITPA(Interactive tailord patient assessment)tool:ITPA[5]工具用来研究对癌症患者的症状抑郁程度及患者对症状控制需求程度的影响，应用ITPA测评的患者能够提高以患者为中心的自我关怀，及减轻症状抑郁程度。Reymond L等研究发现应用ITPA工具得分高的患者能够维持高水平的治疗依从性[6]。
2.1.2Moriskey Medication Adherence Scale-8(MMAS-8)： MMAS-8[7]是一个包含8个问题的调查问卷，患者通过对问卷的8个问题进行回答来统计分数。小于6分为依从性差，6~7分为依从性一般，得8分说明依从性好。MMAS-8适用于各种类型依从性方面的调查，亦适合用于白血病患者，对于需口服治疗的白血病患者，应用MMAS-8的效果好，对于需静脉治疗的患者则不太适合。
2.2 国内白血病患者依从性研究方法： 国内的白血病患者依从性研究出现较晚。近十年间处于起步阶段，目前的研究方法多以问卷调查、访谈法或观察法等形式为主，并没有专门的量表用来进行量性研究。现今更多的研究精力投放在了护理干预及社会支持对白血病患者产生的影响。在依从性研究领域，质性研究能够发现与研究对象生活经历相关的保护因素，对特殊的现象进行详尽的描述，以及更多的关注一些较少出现的阳性结果[10]。白血病患者依从性研究亦多为质性研究。
3.影响白血病患者依从性的相关因素
3.1 社会支持： 白血病患者一经确诊，都经历了激烈的思想斗争，心理调适阶段充分的社会支持尤为重要。良好的社会支持系统可以减轻患者的应激反应，有助于改善患者的情感状态乃至整个心身状态，从而使患者能够接受患病这一事实而更好的配合治疗，提高治疗的依从性[11]。社会支持度高的白血病患者，其治疗依从性好，这一点与Usta YY[12]和Naushen B[13]等的研究结果一致。
3.2 护理干预： 护理干预包括建立良好的护患关系，充分取得患者信任，加强白血病知识健康宣教，正确评估制定护理干预措施及相应白血病治疗的教育性干预，以及及时观察患者的心理反应，给于相应的心理干预。有资料显示心理干预能够使患者以积极的行为和认知方式对待疾病[14]。[15-16]对白血病患者进行有效的护理干预，能显著提高白血病患者的治疗依从性，从而保证了治疗的有效性。Allart P[17]等的研究表明，白血病患者的心理因素与其生活质量相关联，从而进一步与治疗依从性相联系。
3.3 经济因素： 经济因素是影响患者治疗依从性的不可忽视的独立因素。由于患者治疗期间所用的化疗药物及支持治疗药物都价格昂贵，不论是自费患者、新农合患者还是职工医疗保险或者其他类型的患者，对于普通大众而言，由于治疗周期很长，都会给个人或者家庭造成沉重的经济负担，导致治疗后期患者的治疗依从性偏差，甚至有的患者确诊后放弃治疗[18]。
3.4 疾病相关信息掌握程度： Jonsson S]等发现临床工作中，患者有相对固定的接诊医生，能够顺利的得到自己需要的信息，患者对所得疾病有着清楚的认识，对化疗方案的选择与制定有着参与选择的权利，对各种药物的作用、副作用都有一定的了解，对疾病的相关信息掌握的更多更全面，患者的依从性会更高。这一点与王淑华等[22]的研究一致。
3.5 白血病患者态度和信念： 为了解患者的依从性，有研究者已经发展了以患者对健康认知为主的依从性模型，该模型认为患者主观感受各种病的危害较高，患者采取遵从医嘱的行为的可能性就越大，患者认为采取遵守医嘱行为将获得利益时，患者的依从性会越高 。这就要求护士能够对患者进行充分的沟通，专业的医术技术水平，合适的言谈举止及良好的服务态度有助于增强患者的战胜疾病的信心，提高患者的依从性。无数的研究证明，白血病患者的良好依从性是保障白血病患者后续治疗成功的关键所在。依从性差的患者，往往导致后期治疗的失败。综上所述，护士在协助患者在增强依从性方面面临着巨大的机遇和挑战，，只有充分发挥自己的专长，做到及时给与患者所需的医疗信息，给予患者持续的关怀与照顾，才有可能增强白血病患者的治疗依从性。
参考文献
[1] 林果为，王小钦白血病概述 实用内科学2310-2322.
[2] 胡荣 白血病 内科护理学493-510.
[3] Haynes RB，Sackett DL，Taylor DW.Compliance in Health Care.John Hopkins Press.Baltimore,MD,1978.1-18, http://www.100md.com(刘允 单伟颖)
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