辩证论治心力衰竭的临床体会
摘要：目的：探讨心力衰竭中医药治疗方法效果，毒副作用少，疗效持久。方法：选取40例心力衰竭患者中医辩证论治方法资料进行分析。结果：临床近期治愈5例，治愈率12.5%，显效14例，显效率35%，有效15例，总有效率86.0%。结论：应扶正与祛邪兼顾，由于发病以脏腑虚损为基础，故始终以顾护正气为主，兼以化瘀、祛痰、利水等法。
关键词： 心力衰竭;中医;治疗；辩证论治【中图分类号】R256.2【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0196-01
心力衰竭主要是急性左心力衰竭，心力衰竭是指心脏不能泵出足量的血液来维持足够的心输出量，是因为心肌原发性或继发性收缩和(或)舒张功能障碍，使心输出量绝对或相对降低，以致不能满足机体的代谢需要的一种综合征。属中医"心悸"、"怔忡"、"水肿"、"喘病"、"痰饮"。选取2012年6月～2013年12月收治的40例心力衰竭患者中医辩证治疗方法资料进行分析。
1临床资料
1.1一般资料:本组收治的40例心力衰竭患者，其中男22例，女18例，年龄38～78岁。诊断为冠心病16例，肺心病11例扩张性心肌病4例，风温性心脏病2例，高血压心脏病3例。
1.2方法
1.2.1心阳虚衰:胸闷，心悸，面色苍白，口唇紫绀，出汗，四肢发冷，乏力倦怠，小便短少，舌质淡暗嫩，苔薄白，脉沉细微或有结代。温阳复脉，通脉四逆汤加减：红参12克(另煎)，制附片16克(先煎)，干姜7克，肉桂3克，炙甘草45克，生龙牡各35克。
1.2.2心阴亏虚: 胸闷，心悸，呼吸急促，烦躁不安，手足心热，颧红，盗汗，舌红少苔，脉细数或结代。益气养阴，生脉散加味：种洋参12克(另煎)，麦冬16克，五味子7克，炙甘草12克，生地25克。
1.2.3水饮凌心: 心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌体胖大，舌质淡，苔白滑，脉弦滑。振奋心阳，化气利水。真武汤合苓桂术甘汤加减：制附片12克(先煎)，茯苓12克，白芍16克，生姜3片，桂枝12克，泽泻12克，猪苓16克。
1.2.4心血瘀阻:心悸不安，胸闷不舒，心痛发作，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。活血化瘀，理气通络。桃仁红花煎加减：桃仁12克，红花7克，赤芍12克，当归12克，玄胡12克，陈皮12克，丹参16克，川芎7克，桂枝12克；炙甘草7克。
2结果
临床近期治愈5例，治愈率12.5%，显效14例，显效率35%，有效15例，总有效率86.0%。
3讨论
中医学认为外邪侵袭，郁于气道，肺气不宣，上逆而有咳喘；过度劳倦或久咳伤肺，肺气不足，肺气不能肃降均见气短而喘；忧思过度，心脾两虚，心血不足，心神不宁，故心悸怔忡；饮食不节，损脾碍胃，脾失健运，胃失和降，积湿生痰，痰湿上阻心肺，本病主要是心、脾、肺、肾等脏同病，尤以心肾阳虚占主要地位。人体血液的运行，有赖心肾阳气的推动，心肾阳虚，鼓动血液无力，同时因为肾不纳气，阳虚不能化水，水气凌心，上则可见咳逆喘促、心悸怔忡、水湿泛滥，下则出现尿少水肿[1]。本病本虚标实。外邪反复感染、劳倦、思虑、饮食所伤为诱发及加重病情、促进病变发展的重要原因。
临床上慢性心力衰竭以左心力衰竭及全心力衰竭最为常见。慢性心力衰竭患者临床症状复杂多变，但不论是哪种心力衰竭均存在不同程度的喘促气短，心悸乏力，下肢浮肿，其病当归属于中医"心悸"、"喘证"、"痰饮"、"水肿"范畴，其病机主要是心气虚损，心肾阳衰，血瘀水停，病位在心，涉及肺、脾、肾等脏器，证属本虚标实。发病初期以心气虚衰，进而损及肺、脾、肾等脏，在此基础上产生痰浊、瘀血、水饮等种种内生实邪，导致本虚标实，互为因果，反复发作，病久难愈。由于其过程缓慢，因此必须根据其证候辨析病因[2]。主症兼乏力气短、动则加重、不耐劳作，舌淡脉虚等则为心气虚损；主症兼面色苍白，畏寒肢冷，喘促气短，下肢浮肿，舌质淡紫，苔白滑，舌黯脉沉则为心肾阳虚，水饮凌心；主症兼见口唇青紫，面色黯红，甚或胸痛，舌质紫黯或瘀斑脉涩往往以心阳不足、心血瘀阻为主；主症兼见喘促气急，心慌胸闷，不能平卧，痰涎上涌，舌质红紫少苔，脉虚数则为气阴两虚，饮凌心肺；主症兼见心悸烦躁，喘促倚息，不能平卧，大汗淋漓，四肢冷湿，神情淡漠，舌质紫黯，脉沉细欲绝则为病情危急，心阳欲脱之象。
本病属本虚标实之证，以脏腑气血阴阳亏虚为本，痰饮、瘀血、水饮内停为标，临证时应根据病情的发展阶段，辨别本虚标实的主次。本病病位在心，涉及肺脾肾等脏，《灵枢•口问》曰"心者，五脏六腑之大主，心动则五脏六腑皆摇"。同样，其他脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。本病早期病位在心，以虚为主；渐伤及肺，再及于肾，致使心气虚损，或心肾阳衰；邪从内生，或痰瘀壅肺，或瘀阻饮聚，形成本虚标实，虚实夹杂之证。本病严重阶段则见心肾阳脱，阴阳离决之危候。治疗应遵循本虚标实之基本病机，临证时应根据具体情况权衡标本缓急[3]。但本病的治疗总体原则应扶正与祛邪兼顾，由于发病以脏腑虚损为基础，故始终以顾护正气为主，兼以化瘀、祛痰、利水等法。阳气暴脱之时应以回阳同脱救急为主。
参考文献
[1] 戴闺柱.心力衰竭诊断与研究进展[J].中华心血管病杂志，2003；31(9)：641～642.
[2]姜淑琴.心力衰竭的中医辨治[J].现代中西医结合杂志，2004；13(13)：1799.
[3]马中夫，梁辉东，王友成.心衰病症的中医诠释及治疗[J].辽宁中医杂志., 百拇医药(王巍)
关键词： 心力衰竭;中医;治疗；辩证论治【中图分类号】R256.2【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0196-01
心力衰竭主要是急性左心力衰竭，心力衰竭是指心脏不能泵出足量的血液来维持足够的心输出量，是因为心肌原发性或继发性收缩和(或)舒张功能障碍，使心输出量绝对或相对降低，以致不能满足机体的代谢需要的一种综合征。属中医"心悸"、"怔忡"、"水肿"、"喘病"、"痰饮"。选取2012年6月～2013年12月收治的40例心力衰竭患者中医辩证治疗方法资料进行分析。
1临床资料
1.1一般资料:本组收治的40例心力衰竭患者，其中男22例，女18例，年龄38～78岁。诊断为冠心病16例，肺心病11例扩张性心肌病4例，风温性心脏病2例，高血压心脏病3例。
1.2方法
1.2.1心阳虚衰:胸闷，心悸，面色苍白，口唇紫绀，出汗，四肢发冷，乏力倦怠，小便短少，舌质淡暗嫩，苔薄白，脉沉细微或有结代。温阳复脉，通脉四逆汤加减：红参12克(另煎)，制附片16克(先煎)，干姜7克，肉桂3克，炙甘草45克，生龙牡各35克。
1.2.2心阴亏虚: 胸闷，心悸，呼吸急促，烦躁不安，手足心热，颧红，盗汗，舌红少苔，脉细数或结代。益气养阴，生脉散加味：种洋参12克(另煎)，麦冬16克，五味子7克，炙甘草12克，生地25克。
1.2.3水饮凌心: 心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌体胖大，舌质淡，苔白滑，脉弦滑。振奋心阳，化气利水。真武汤合苓桂术甘汤加减：制附片12克(先煎)，茯苓12克，白芍16克，生姜3片，桂枝12克，泽泻12克，猪苓16克。
1.2.4心血瘀阻:心悸不安，胸闷不舒，心痛发作，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。活血化瘀，理气通络。桃仁红花煎加减：桃仁12克，红花7克，赤芍12克，当归12克，玄胡12克，陈皮12克，丹参16克，川芎7克，桂枝12克；炙甘草7克。
2结果
临床近期治愈5例，治愈率12.5%，显效14例，显效率35%，有效15例，总有效率86.0%。
3讨论
中医学认为外邪侵袭，郁于气道，肺气不宣，上逆而有咳喘；过度劳倦或久咳伤肺，肺气不足，肺气不能肃降均见气短而喘；忧思过度，心脾两虚，心血不足，心神不宁，故心悸怔忡；饮食不节，损脾碍胃，脾失健运，胃失和降，积湿生痰，痰湿上阻心肺，本病主要是心、脾、肺、肾等脏同病，尤以心肾阳虚占主要地位。人体血液的运行，有赖心肾阳气的推动，心肾阳虚，鼓动血液无力，同时因为肾不纳气，阳虚不能化水，水气凌心，上则可见咳逆喘促、心悸怔忡、水湿泛滥，下则出现尿少水肿[1]。本病本虚标实。外邪反复感染、劳倦、思虑、饮食所伤为诱发及加重病情、促进病变发展的重要原因。
临床上慢性心力衰竭以左心力衰竭及全心力衰竭最为常见。慢性心力衰竭患者临床症状复杂多变，但不论是哪种心力衰竭均存在不同程度的喘促气短，心悸乏力，下肢浮肿，其病当归属于中医"心悸"、"喘证"、"痰饮"、"水肿"范畴，其病机主要是心气虚损，心肾阳衰，血瘀水停，病位在心，涉及肺、脾、肾等脏器，证属本虚标实。发病初期以心气虚衰，进而损及肺、脾、肾等脏，在此基础上产生痰浊、瘀血、水饮等种种内生实邪，导致本虚标实，互为因果，反复发作，病久难愈。由于其过程缓慢，因此必须根据其证候辨析病因[2]。主症兼乏力气短、动则加重、不耐劳作，舌淡脉虚等则为心气虚损；主症兼面色苍白，畏寒肢冷，喘促气短，下肢浮肿，舌质淡紫，苔白滑，舌黯脉沉则为心肾阳虚，水饮凌心；主症兼见口唇青紫，面色黯红，甚或胸痛，舌质紫黯或瘀斑脉涩往往以心阳不足、心血瘀阻为主；主症兼见喘促气急，心慌胸闷，不能平卧，痰涎上涌，舌质红紫少苔，脉虚数则为气阴两虚，饮凌心肺；主症兼见心悸烦躁，喘促倚息，不能平卧，大汗淋漓，四肢冷湿，神情淡漠，舌质紫黯，脉沉细欲绝则为病情危急，心阳欲脱之象。
本病属本虚标实之证，以脏腑气血阴阳亏虚为本，痰饮、瘀血、水饮内停为标，临证时应根据病情的发展阶段，辨别本虚标实的主次。本病病位在心，涉及肺脾肾等脏，《灵枢•口问》曰"心者，五脏六腑之大主，心动则五脏六腑皆摇"。同样，其他脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。本病早期病位在心，以虚为主；渐伤及肺，再及于肾，致使心气虚损，或心肾阳衰；邪从内生，或痰瘀壅肺，或瘀阻饮聚，形成本虚标实，虚实夹杂之证。本病严重阶段则见心肾阳脱，阴阳离决之危候。治疗应遵循本虚标实之基本病机，临证时应根据具体情况权衡标本缓急[3]。但本病的治疗总体原则应扶正与祛邪兼顾，由于发病以脏腑虚损为基础，故始终以顾护正气为主，兼以化瘀、祛痰、利水等法。阳气暴脱之时应以回阳同脱救急为主。
参考文献
[1] 戴闺柱.心力衰竭诊断与研究进展[J].中华心血管病杂志，2003；31(9)：641～642.
[2]姜淑琴.心力衰竭的中医辨治[J].现代中西医结合杂志，2004；13(13)：1799.
[3]马中夫，梁辉东，王友成.心衰病症的中医诠释及治疗[J].辽宁中医杂志., 百拇医药(王巍)
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