103例血液透析患者颈静脉置管的护理体会
摘要：目的：探讨护理人员对血液透析患者颈静脉置管后的护理体会。
方法：对103例血液透析患者颈静脉留置导管患者并发症进行护理及分析。
结果：本组患者发生感染1例，伤口局部渗血5例，导管脱落1例，导管阻塞36例，空气栓0例。
结论： 针对血液透析患者颈静脉穿刺置管后易出现的并发症采取相应的护理措施，从而减少并发症的发生，有效延长置管时间，减轻患者痛苦。
关键词：血液透析； 颈静脉置管； 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0138-01
1 临床资料
1.1 一般资料：103例血液透析患者中，男54例，女49例；年龄2 4 ~8 8岁；其中尿毒症晚期64例，急性肾功能衰竭39例，农药中毒10例，所有患者行颈静脉置管。
1.2 方法：选用Gamcath双腔颈静脉留置导管。由技术熟练的专科医师在严格无菌操作下，局麻后进行导管留置术，置管后肝素水封管，把导管固定在周围皮肤上，消毒后无菌纱布包裹。
2 结果
103例患者穿刺均成功，置管时间5天～3个月，伤口局部渗血5例,感染1例，导管脱落1例，导管阻塞36例，空气栓0例。
3 护理体会
3 .1 心理护理 置管前向患者及家属介绍颈静脉置管的用途、治疗特点、部位、方法，需要配合的具体要求，做好术后卫生宣教及解释工作，鼓励其克服悲观情绪，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，并征得同意，在知情同意书上签字，医生方可进行置管术。
3.2 感染的预防：穿刺前认真检查导管装置是否完好，皮肤消毒范围要大( 直径应>8 c m)；插管时严格规范护理操作规程，并注意减少人员流动。穿刺成功后将导管固定牢靠，避免导管与穿刺口形成活动通道，致使皮肤细菌沿导管进入血液循环；插管后应每日用碘伏消毒穿刺点及缝针处，以防止细菌经皮下隧道逆行入血；每次透析局部换药，更换敷料，如有渗血、污染等及时更换，同时观察置管部位有无红肿、渗液、硬结、痛等发生。患者要养成良好的个人卫生习惯。保持局部清洁干燥。透析前后，导管外端、接头处要用碘伏进行消毒，接头处不要在空气中暴露过久，随时拧紧无菌帽，一旦发生寒战、发热等症状，立即拔管。暂时不能拔管者，用抗生索加肝素封管( 注意配伍禁忌) 效果较好，必要时做导管培养和血培养。拔管2 4～4 8 h后，可选用其他部位重新置管，血培养阳性者不可插管。[1]
3.3 导管堵塞的预防：严禁在导管处抽血、输液，患者如有必要在此大量输液，使用后必须按血液透析后导管的处理要求封管，以防堵塞。每次透析开始，先用注射器将导管内的凝血块抽出，如回抽不畅，切不可强行冲管，将凝血块推入血管内，以免栓塞重要脏器。透析结束后，用氯化钠溶液10ml先冲洗两侧导管， 然后根据两侧导管的容量注入肝素氯化钠溶 液 ( 肝素1 2 5 0 0 U+氯化钠溶液2 ml ) 。若管腔阻塞可用尿激酶溶栓，如系沿管形成的血栓，一般可再通，如管腔已被血栓完全阻塞，应避免强行推注，采用全身抗凝或将导管拔除。[2]
3.4 管脱落的预防：老年患者行动过缓，留置导管时间长，缝线不结实不慎拉出所致。穿脱衣服时，也要注意导管安全，平时更换敷料时，要多加观察，缝线是否完好，发现有一侧 或双侧缝线脱落，应局部重新消毒缝合固定。一旦导管脱出，立即局部压迫止血。
3.5 渗血的预防：置管术中注意动作轻巧，定位准确，争取一次成功，切忌用穿刺粗针多个方向反复试，术后应严格观察穿刺部位有无渗血。透析中如有渗血，可用无菌纱布折叠成小方块放 在置管出血处手指压迫止血，避免反复更换敷料，一般都能解决。同时调整抗凝剂剂量或使用低分子肝素钙抗凝，并用稀释肝素封管浓度，必要时拔管止血。
3.6 空气栓塞的预防：穿刺插管成功后，即时夹紧导管夹；透析前检查管路管道空气是否排尽、有无漏气；空气报警器是否正常，透析中随时检查管道连接有无漏气；随时调整空气 捕捉器的液面；一般在3/4宜；透析结束空气回血时，注意力要高度集中，速度不能过快，及时关泵，夹紧导管夹。同时用血管钳夹紧血管，以保证患者安全；泵前输液、输血必须严加看守。若有少量空气进人血管内，立即置患者左侧头低足高位，观察患者生命体征、意识及面色，一旦有大量空气进入体内，立即组织抢救。[2]
4 小结
血管通路示血液透析患者的生命线，颈内静脉置管为无法建立内瘘的患者提供了新的方法和路径。所以切实的做好颈静脉置管的护理工作，对延长导管留置的时间尤为重要。
参考文献
[1]段惠玲，何丽梅. 872例深静脉穿刺置管患者并发症的预防与护理[J]. 中国民康医学，2010，4(22)895-897.
[2] 田丹. 浅谈实施深静脉穿刺置管术的常见并发症及处理措施[J]. 求医问药，2012，10(11)85-87.(刘世群)