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编号:12812044
克雅氏病人的临床护理
http://www.100md.com 2014年6月1日 家庭心理医生 2014年第6期
     摘要:克雅氏病是可传播的致命性中枢神经系统疾病,以快速进展的痴呆及大脑皮质基底节和脊髓局灶性病变为特征,是最常见的人类朊病毒脑病。对克雅氏病的临床表现、疾病护理要点、防护进行分析,掌握其护理措施,加强自身防护。

    关键词:克雅氏病;护理;防护

    【中图分类号】R473.5【文献标识码】C【文章编号】1672-8602(2014)06-0162-01

    克雅氏病又称皮质-纹状体-脊髓变性、亚急性海绵状脑病。[1]本病的临床表现为迅速进展的痴呆、肌阵挛、共济失调和脑电图上出现特征性的三相波,现已证实克雅氏病与疯牛病关系密切,临床病例罕见,由于该病无有效治疗方法,传播途径多且隐匿,临床护理难度大,现将我院收治的一例克雅氏病护理体会报告如下。

    1病例介绍

    患者,男,58岁,因进行性智力下降,视物模糊1个半月于2013年8月入院,经各项检查及临床表现确诊为人克雅氏病,给予神经营养药及对症支持治疗,病情无好转,现维持治疗中。

    2护理

    2.1对症护理

    2.1.1痴呆护理:痴呆病人容易发生跌倒、伤害自己或他人等意外事件,要积极采取各种安全防护措施,卧床病人床边随时留人,加放床档,防止坠床,必要时适当使用约束带。主动与病人进行简单对话,激发病人思维,对病人感兴趣的事着重多讲,让病人听一些舒缓轻松的音乐以减缓病人的智能障碍进展。

    2.1.2肌阵挛的护理因外界刺激可引发病人肌阵挛的发作,故应保持病房安静,光线柔和,保证合适的温度和湿度(温度20℃-22℃,湿度50%-60%),避免大声讲话,减少探视。对待病人要有足够的信心,操作时做到"四轻",嘱病人放松,避免按压肢体,以防造成骨折。

    2.2基础护理

    2.2.1皮肤护理卧床病人严格床头交接班,铺气垫床,建立床头翻身卡,1-2小时翻身一次,保持床单平整干燥,床单污染时及时更换,每日用温水清洁皮肤。意识不清、消瘦病人可在骨隆突处贴增强型透明贴,以避免压疮形成,本病人未发生压疮。

    2.2.2保持呼吸道通畅卧床病人定时翻身拍背,预防坠积性肺炎的发生。痰多时及时吸痰,正确留取痰标本,吸痰管一用一废弃。如痰液粘稠不易吸出及时给予雾化吸入。

    2.2.3留置胃管护理不能由口进食者及时给予留置胃管,采用日本洼田的饮水试验评定吞咽困难〔2〕。鼻饲前确定胃管是否通畅,鼻饲前后均注入少量温开水,鼻饲管妥善固定,给予易消化高维生素高热量高蛋白质的食物。

    2.2.4留置尿管护理注意观察尿液的颜色、性状、量,保持尿道口的清洁,尿袋位置低于耻骨联合。大便后及时清洗肛周皮肤,保持局部清洁干燥。

    3防护

    目前认为,克雅氏为一种可传播疾病,可通过接触病人的体液、血液而感染。也有病毒透皮渗透致感染的可能[3]。因此,在护理过程中,加强防护是预防克雅氏医源性传染的关键。

    3.1病人的防护:设立隔离病房,定时开窗通风,保持空气流通,单独护理。患者尽量使用一次性用品,病人的排泄物,处理目前还存在争议。许凤琴等[4,5]认为,病人的排泄物应焚烧或深埋,以彻底灭活传染性朊蛋白。但汪敏[6]认为,病人的排泄物分泌物不引起疾病的传播。笔者认为,朊蛋白传染性极强,目前尚无有效措施,所以病人的体液、血液,分泌物及废弃的棉签、纱布使用后的手套均装在印有医疗废物标志的黄色塑料袋里,扎紧袋口,按传染性废物回收处理后焚烧。

    3.2医务人员的防护①接触病人最好戴橡胶手套;②为病人做有创操作如抽血、输液、腰椎穿刺等时应戴手套、口罩、防护性眼罩等,尽量避免直接接触病人的血液、体液等;③各种操作发生意外时一定要用大量流水冲洗[7]。

    3.3家属的防护:指导家属做好自我防护,如接触血液、体液和排泄物等均要戴手套,防止皮肤黏膜的直接接触。必要时行基因检测,以明确是否有突变的朊蛋白基因,并定期复诊。

    4体会

    克雅氏病预后极差,最终必然死亡[8]。是一种少见的可传播性疾病,本病预后差,目前又缺乏特效的治疗,主要措施为对症,支持治疗[9]。该病病情变化快,并发症发生率高,医院感染控制要求严格并具有特殊性,患者及家属对疾病相关需求多。因此笔者认为精心、细致的护理工作能提高患者的生存质量,减轻或避免并发症的发生;但因该病的特殊性、罕见性,护理及防护措施有待进一步的规范和完善。

    参考文献

    [1]王维志﹒神经病学[M]﹒第5版﹒北京:人民卫生出版社,2004:170

    [2]服部-郎.康复技术大全[M].北京:北京出版社,1989:59.

    [3]赵艳霞,王勇勤,王艳萍.克鲁兹佛得-雅克病1例的护理[J].中国航天医药杂志,2002,4〔6〕:71.

    [4]许凤琴.循证护理实践在1例散发性克雅氏病中的运用[J].医学理论与实践,2007,20(8):958.

    [5]汤晓红.克-雅脑病和新变异型克-雅脑病的感染及护理研究进展[J]护理研究,2008,22﹝11﹞:3021-3024

    [6]汪敏.克-雅病的护理方法探讨[J]护理学杂志,2003,18﹝7﹞:551-552

    [7]林岚,陈桂影,朱艳梅,等.1例可疑克-雅脑病病人的护理[J].全科护理,2010,8﹝3﹞:751

    [8]赵节绪,林世和.疑似克雅病误诊分析[J].现代神经疾病杂志,2003,3﹝6﹞:355-358.

    [9]王小玲,卢洪洲,王珍燕.克雅病临床研究进展[J].内科理论与实践,2010,5﹝2﹞:189., 百拇医药(李丽)