1例双腕关节离断伤再植术后护理
【中图分类号】R248.2【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)07-0200-01
我科于2011年3月收治一名双腕关节离断伤再植患者，通过精心的手术治疗及护理，再植成功。目前患者双手功能恢复较满意，现将护理体会报告。
1病例资料
患者，男，22岁。双侧腕部刀切伤后1小时入院。查体：神志清楚，面色苍白，脉搏130次/分，血压122/80mmhg，心肺腹(-)。双腕于尺桡骨远端处完全离断，断面较整齐，轻度污染，残断面有活动性出血，尺桡骨及神经，血管，肌腱外露。立即建立2处静脉通道，在抗休克同时，在全麻下行双侧断腕再植术。手术分两组同时进行。在彻底清创后，右侧采用3枚，左侧采用4枚克氏针将尺桡骨对位，固定。先吻合屈肌腱，再吻合伸肌腱。吻合贵要静脉及头静脉，吻合桡动脉及尺动脉，吻合桡神经，尺神经，正中神经。手术历时12小时。断手缺血时间达10小时。术后抗感染，解痉，抗凝治疗。10天时右手血运良好，左手血管发生痉挛导致血栓形成，再植肢体温度变凉，色发白。立即再次在臂丛麻醉下行左手腕血管探查，发现桡动脉及尺动脉出现长约2cm血栓。切除桡动脉血栓，取大隐静脉行血管移植术。目前再植双腕均存活，伤口均已拆线。目前行双手功能锻炼，恢复较满意。
2术后护理
2.1一般护理
术后将患者安置在监护室，室温保持在25°左右，湿度50%左右，避免冷风刺激，以免血管发生痉挛。每天保持病房及地面干净，及时消毒，减少探视，以避免交叉感染。同时告知患者绝对卧床，抬高患肢，持续烤灯，以促进血液回流，减轻患肢肿胀。在饮食上给予高热量，高蛋白，高维生素，鼓励病人多喝水，以保持大便通畅，避免便秘时用力排便，必要时可使用缓泻剂。
2.2全身观察护理
患者经过长时间手术，失血较多，为防止休克及急性肾功能衰竭的发生，应用多功能监护仪严密观察患者的生命体征，同时观察患者的神志意识，尿量及神经系统症状。配合医生及时给予补充血容量，抗感染，抗凝，抗痉挛等药物的应用。必要时进行输血治疗。详细记录出入量。
2.3 局部观察护理
术后密切观察患肢血运，应从患肢颜色，温度，弹性，肿胀程度4个方面考量。及时观察记录，如发生皮温降低，颜色发白，指腹坍陷，毛细血管充盈时间延长等血管危象发生，应及时通知医生做相应的处理[1]。
2.4心理护理
断腕创伤是瞬间造成的损伤，无心理准备。患者应激反应强，心理创伤严重，易产生恐惧和忧虑心理[2]。护士应及时的给予心理疏导，主动与患者交流，介绍手术成功的病例，增强其信心。以便其能更好的配合治疗和护理。
参考文献：
[1] 吕式缓.创伤骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1993.200，265.
[2] 王田福.护理心理学[M].北京：人民军医出版社，1984.159., http://www.100md.com(张琦 刘平 黄松 陈敬有 马琴)
我科于2011年3月收治一名双腕关节离断伤再植患者，通过精心的手术治疗及护理，再植成功。目前患者双手功能恢复较满意，现将护理体会报告。
1病例资料
患者，男，22岁。双侧腕部刀切伤后1小时入院。查体：神志清楚，面色苍白，脉搏130次/分，血压122/80mmhg，心肺腹(-)。双腕于尺桡骨远端处完全离断，断面较整齐，轻度污染，残断面有活动性出血，尺桡骨及神经，血管，肌腱外露。立即建立2处静脉通道，在抗休克同时，在全麻下行双侧断腕再植术。手术分两组同时进行。在彻底清创后，右侧采用3枚，左侧采用4枚克氏针将尺桡骨对位，固定。先吻合屈肌腱，再吻合伸肌腱。吻合贵要静脉及头静脉，吻合桡动脉及尺动脉，吻合桡神经，尺神经，正中神经。手术历时12小时。断手缺血时间达10小时。术后抗感染，解痉，抗凝治疗。10天时右手血运良好，左手血管发生痉挛导致血栓形成，再植肢体温度变凉，色发白。立即再次在臂丛麻醉下行左手腕血管探查，发现桡动脉及尺动脉出现长约2cm血栓。切除桡动脉血栓，取大隐静脉行血管移植术。目前再植双腕均存活，伤口均已拆线。目前行双手功能锻炼，恢复较满意。
2术后护理
2.1一般护理
术后将患者安置在监护室，室温保持在25°左右，湿度50%左右，避免冷风刺激，以免血管发生痉挛。每天保持病房及地面干净，及时消毒，减少探视，以避免交叉感染。同时告知患者绝对卧床，抬高患肢，持续烤灯，以促进血液回流，减轻患肢肿胀。在饮食上给予高热量，高蛋白，高维生素，鼓励病人多喝水，以保持大便通畅，避免便秘时用力排便，必要时可使用缓泻剂。
2.2全身观察护理
患者经过长时间手术，失血较多，为防止休克及急性肾功能衰竭的发生，应用多功能监护仪严密观察患者的生命体征，同时观察患者的神志意识，尿量及神经系统症状。配合医生及时给予补充血容量，抗感染，抗凝，抗痉挛等药物的应用。必要时进行输血治疗。详细记录出入量。
2.3 局部观察护理
术后密切观察患肢血运，应从患肢颜色，温度，弹性，肿胀程度4个方面考量。及时观察记录，如发生皮温降低，颜色发白，指腹坍陷，毛细血管充盈时间延长等血管危象发生，应及时通知医生做相应的处理[1]。
2.4心理护理
断腕创伤是瞬间造成的损伤，无心理准备。患者应激反应强，心理创伤严重，易产生恐惧和忧虑心理[2]。护士应及时的给予心理疏导，主动与患者交流，介绍手术成功的病例，增强其信心。以便其能更好的配合治疗和护理。
参考文献：
[1] 吕式缓.创伤骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1993.200，265.
[2] 王田福.护理心理学[M].北京：人民军医出版社，1984.159., http://www.100md.com(张琦 刘平 黄松 陈敬有 马琴)