甲状旁腺腺瘤超声诊断
摘要：目的：探讨甲状旁腺腺瘤超声影像表现与诊断。方法：对35例甲状旁腺腺瘤超声诊断表现进行分析。结果：甲状旁腺腺瘤均为单发，分布于双侧甲状腺下极区域，左侧25例，右侧10例，腺瘤直径1.5～8.0 cm。结论：甲状旁腺声像图可发现75%的甲状旁腺新生物，发现这些肿物需要大量的实践和累积必要的经验，则可作出定位和现时75%～80%排除。
关键词：甲状旁腺腺瘤；；超声诊断；影像表现
【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)07-0279-01
甲状旁腺腺瘤超声检查发现甲状旁腺腺瘤较CT敏感。因此若疑患甲状旁腺腺瘤时，首先作超声检查。甲状旁腺超声诊断的重要性是它能够发现小的甲状旁腺新生物，提供术前定位诊断。超声诊断可作为术前定位的首选方法，有助于节省手术时间，有的放矢以及避免不必要的手术[1]。选取2012年10月～2013年12月收治的甲状旁腺腺瘤的超声诊断表现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 ： 本组收治的35例甲状帝腺腺瘤患者，其中男性20例，女性15例，年龄22～75岁，平均48岁。病程0.5～3年。均有全身骨关节疼痛，所有病例均经临床手术病理证实。
1.2仪器和方法： 仪器和探头频率可采用7.5～12MHz以10～12MHz，以高频为佳，被检者取仰卧位，去枕或将枕垫于肩部，以甲状腺为透声窗，先作横切扫描，从头端向足端移动，先右后左，仔细观察甲状腺后缘，上一对在甲状腺侧叶内缘后方上中1/3交界处寻找，下一对在侧叶下1/3处后面检测，其位置在甲状腺与颈长肌之间，气管外侧与颈总动脉内侧之间，两侧对照，然后作纵切或冠状切扫描。总之，应根据解剖部位多切面连续扫描。
2.结果
甲状旁腺腺瘤的超声显像表现为在甲状腺背侧(后方)甲状旁腺位置，特别是下甲状旁腺位置可见单个圆形、椭圆形、有包膜的均匀低回声实性肿块，后方回声不衰减。甲状旁腺增生时，多累及多个甲状旁腺，超声显像显示在甲状腺后方，甲状旁腺位置可见多个甲状旁腺肿大，但以一个腺体为主，表现为椭圆形、均匀的、低回声实性肿块。若为多发性内分泌腺瘤，除在甲状旁腺发现甲状旁腺低回声腺瘤外，还可在身体其他内分泌腺体发现肿瘤。如果显示甲状旁腺肿瘤边界不规整，并且生长迅速，则应考虑甲状旁腺腺癌。甲状旁腺腺瘤均为单发，分布于双侧甲状腺下极区域，左侧25例，右侧10例，腺瘤直径1.5～8.0 cm。
3 讨论
因为90%的原发性甲旁亢(PHPT)由甲状旁腺瘤(PTA)引起，所以B超对 PHPT的主要诊断价值为对PTA的精确定位，B超对PTA有很高的检出率，故其诊断价值已被临床所肯定并已普遍应用。
甲状旁腺腺瘤占80%～90%，其中单发占80%～90%，多发占5%上下；甲状旁腺增生，少见，仅10%；甲状旁腺机能亢进症多见于30～50岁女性，女性较男性多3倍。临床表现：早期为骨痛；可有多尿、烦渴而多饮，高血甲状旁腺激素(PTH)，血钙过高，AKP增高，血磷降低，发生骨质疏松、囊性变、骨折和畸形以及反复发生泌尿系结石等。超声显像作为甲状旁腺的定位诊断，敏感性为64%～84%，特异性为72%～ 96%，准确性为79%～94%；国内则分别为89%～90%，94.11%～98.4%，93.11%～95.3%。超声诊断可作为术前定位的首选[2]。
正常甲状旁腺因腺体小而回声偏低，不易显示，应用高频率声阻抗匹配探头以及多实践可改善之。正常甲状旁腺扁圆形，左、右各两个大小约6～8mm，其范围为(1.2～12mm)×2mm×1mm，平均大小为5mm×3mm×11mm，多数位于甲状腺背部或背外侧真、假被膜之间的疏松结缔组织内，约有5%异位，即位于胸腔入口、上纵隔或其他部位。正常甲状旁腺因其体积较小，声像图不易显示。如被发现则可见与其前方的甲状腺相比，甲状旁腺回声可相似牙略低，小黄豆样大小，圆形或卵圆形中等均质回声结节，其周围常有纤维束或筋膜所形成的致密光带。正常甲状旁腺的位置在甲状腺后缘与颈长肌之间，气管外侧与颈总动脉内侧；也可位于甲伏腺实质内，气管旁、食管旁或其后方、咽部后面纵隔等。经仔细探测而无异常发现时，只能提示未见甲状旁腺增大。异位的更须多方位、多切面地仔细搜索。
有80%～90%甲状旁腺亢进的病人有腺瘤，95%发生在一个腺体内，下侧多于上侧；甲状旁腺腺瘤可分泌大量的甲状旁腺激素(PTH)，引起高钙血症，危害极大，一旦腺瘤形成，因其占有一定空间，故可被超声检出，而术前的定位诊断是手术成功与否的关键。声像图为在甲状腺后缘可见一圆形、椭(卵)圆形、梭形、长方形、三角形、子弹形、泪珠形或不规则形低回声区，包膜完整而菲薄，边界清楚，内部为弥漫性实质低～中等回声，不均质，轻一中度增大(多在10～30mm)，可合并出血、坏死或囊变，此时可出现无回声区。滤泡性腺瘤常与血钙水平有关，血钙水平为10.5～11.5mg/dl则腺瘤不大于1.5 cm；血钙大于11.5 mg/dl则腺瘤可大于1.5cm[3]。双侧腺瘤和腺瘤伴增生均少见，如为多发性腺瘤从声像图上则与甲状旁腺增生不易鉴别。颈长肌一侧明显肥大则为该侧甲状旁腺腺瘤的间接征象。CDFI显示腺瘤前缘和周边可有丰富的血流，呈血管环绕征，可测出动脉频谱，并见动脉分支进入瘤体内。
参考文献：
[1] 富京山，左文莉.全身超声诊断学.北京：人民军医出版社，2006，88-95.
[2] 徐得龙.原发性甲状旁腺功能亢进的诊断与外科治疗.临床外科杂志，2008，16(6)：366-368.
[3]粟晖，周启昌，张家庭，云正芬，刘明辉，杨雪冰；高频彩超对甲状旁腺肿瘤的诊断价值[J]；中国超声医学杂志；2003，08, 百拇医药(杨依瑶 倪锐)
关键词：甲状旁腺腺瘤；；超声诊断；影像表现
【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)07-0279-01
甲状旁腺腺瘤超声检查发现甲状旁腺腺瘤较CT敏感。因此若疑患甲状旁腺腺瘤时，首先作超声检查。甲状旁腺超声诊断的重要性是它能够发现小的甲状旁腺新生物，提供术前定位诊断。超声诊断可作为术前定位的首选方法，有助于节省手术时间，有的放矢以及避免不必要的手术[1]。选取2012年10月～2013年12月收治的甲状旁腺腺瘤的超声诊断表现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 ： 本组收治的35例甲状帝腺腺瘤患者，其中男性20例，女性15例，年龄22～75岁，平均48岁。病程0.5～3年。均有全身骨关节疼痛，所有病例均经临床手术病理证实。
1.2仪器和方法： 仪器和探头频率可采用7.5～12MHz以10～12MHz，以高频为佳，被检者取仰卧位，去枕或将枕垫于肩部，以甲状腺为透声窗，先作横切扫描，从头端向足端移动，先右后左，仔细观察甲状腺后缘，上一对在甲状腺侧叶内缘后方上中1/3交界处寻找，下一对在侧叶下1/3处后面检测，其位置在甲状腺与颈长肌之间，气管外侧与颈总动脉内侧之间，两侧对照，然后作纵切或冠状切扫描。总之，应根据解剖部位多切面连续扫描。
2.结果
甲状旁腺腺瘤的超声显像表现为在甲状腺背侧(后方)甲状旁腺位置，特别是下甲状旁腺位置可见单个圆形、椭圆形、有包膜的均匀低回声实性肿块，后方回声不衰减。甲状旁腺增生时，多累及多个甲状旁腺，超声显像显示在甲状腺后方，甲状旁腺位置可见多个甲状旁腺肿大，但以一个腺体为主，表现为椭圆形、均匀的、低回声实性肿块。若为多发性内分泌腺瘤，除在甲状旁腺发现甲状旁腺低回声腺瘤外，还可在身体其他内分泌腺体发现肿瘤。如果显示甲状旁腺肿瘤边界不规整，并且生长迅速，则应考虑甲状旁腺腺癌。甲状旁腺腺瘤均为单发，分布于双侧甲状腺下极区域，左侧25例，右侧10例，腺瘤直径1.5～8.0 cm。
3 讨论
因为90%的原发性甲旁亢(PHPT)由甲状旁腺瘤(PTA)引起，所以B超对 PHPT的主要诊断价值为对PTA的精确定位，B超对PTA有很高的检出率，故其诊断价值已被临床所肯定并已普遍应用。
甲状旁腺腺瘤占80%～90%，其中单发占80%～90%，多发占5%上下；甲状旁腺增生，少见，仅10%；甲状旁腺机能亢进症多见于30～50岁女性，女性较男性多3倍。临床表现：早期为骨痛；可有多尿、烦渴而多饮，高血甲状旁腺激素(PTH)，血钙过高，AKP增高，血磷降低，发生骨质疏松、囊性变、骨折和畸形以及反复发生泌尿系结石等。超声显像作为甲状旁腺的定位诊断，敏感性为64%～84%，特异性为72%～ 96%，准确性为79%～94%；国内则分别为89%～90%，94.11%～98.4%，93.11%～95.3%。超声诊断可作为术前定位的首选[2]。
正常甲状旁腺因腺体小而回声偏低，不易显示，应用高频率声阻抗匹配探头以及多实践可改善之。正常甲状旁腺扁圆形，左、右各两个大小约6～8mm，其范围为(1.2～12mm)×2mm×1mm，平均大小为5mm×3mm×11mm，多数位于甲状腺背部或背外侧真、假被膜之间的疏松结缔组织内，约有5%异位，即位于胸腔入口、上纵隔或其他部位。正常甲状旁腺因其体积较小，声像图不易显示。如被发现则可见与其前方的甲状腺相比，甲状旁腺回声可相似牙略低，小黄豆样大小，圆形或卵圆形中等均质回声结节，其周围常有纤维束或筋膜所形成的致密光带。正常甲状旁腺的位置在甲状腺后缘与颈长肌之间，气管外侧与颈总动脉内侧；也可位于甲伏腺实质内，气管旁、食管旁或其后方、咽部后面纵隔等。经仔细探测而无异常发现时，只能提示未见甲状旁腺增大。异位的更须多方位、多切面地仔细搜索。
有80%～90%甲状旁腺亢进的病人有腺瘤，95%发生在一个腺体内，下侧多于上侧；甲状旁腺腺瘤可分泌大量的甲状旁腺激素(PTH)，引起高钙血症，危害极大，一旦腺瘤形成，因其占有一定空间，故可被超声检出，而术前的定位诊断是手术成功与否的关键。声像图为在甲状腺后缘可见一圆形、椭(卵)圆形、梭形、长方形、三角形、子弹形、泪珠形或不规则形低回声区，包膜完整而菲薄，边界清楚，内部为弥漫性实质低～中等回声，不均质，轻一中度增大(多在10～30mm)，可合并出血、坏死或囊变，此时可出现无回声区。滤泡性腺瘤常与血钙水平有关，血钙水平为10.5～11.5mg/dl则腺瘤不大于1.5 cm；血钙大于11.5 mg/dl则腺瘤可大于1.5cm[3]。双侧腺瘤和腺瘤伴增生均少见，如为多发性腺瘤从声像图上则与甲状旁腺增生不易鉴别。颈长肌一侧明显肥大则为该侧甲状旁腺腺瘤的间接征象。CDFI显示腺瘤前缘和周边可有丰富的血流，呈血管环绕征，可测出动脉频谱，并见动脉分支进入瘤体内。
参考文献：
[1] 富京山，左文莉.全身超声诊断学.北京：人民军医出版社，2006，88-95.
[2] 徐得龙.原发性甲状旁腺功能亢进的诊断与外科治疗.临床外科杂志，2008，16(6)：366-368.
[3]粟晖，周启昌，张家庭，云正芬，刘明辉，杨雪冰；高频彩超对甲状旁腺肿瘤的诊断价值[J]；中国超声医学杂志；2003，08, 百拇医药(杨依瑶 倪锐)