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编号:12807558
探讨如何治疗儿童蛔虫病
http://www.100md.com 2014年9月1日 家庭心理医生 2014年第9期
     摘要:目的:讨论儿童蛔虫病的治疗。方法:根据患儿临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论:甲苯咪唑为广谱驱肠虫药,用于杀灭蛔、蛲、鞭、钩虫、对成虫、幼虫及虫卵均有作用。

    关键字:儿童;蛔虫病;治疗

    【中图分类号】R532.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)09-0047-01

    1 概述

    蛔虫是寄生在人体内最大的线虫,蛔虫的分布呈世界性,尤其在温暖、潮湿和卫生条件差的地区,人群感染较为普遍。蛔虫感染率,农村高于城市,儿童高于成人。目前,我国多数地区农村人群的感染率仍高达60%~90%,是小儿时期最常见的一种肠道寄生虫病。传染源是蛔虫病患者和感染者。蛔虫不需中间宿主,人误食虫卵后,幼虫在小肠上段孵出,经小肠黏膜和黏膜下层的微血管,进入门静脉系统,经体循环进入右心,或沿淋巴管、胸导管、奇静脉进入右心最终到达肺脏。幼虫在肺泡内发育,再移行至咽喉被吞下,到达小肠发育为成虫。在幼虫移行期,主要引起过敏和肺炎等症状;成虫期主要影响小儿的食欲、肠道功能和生长发育,并引起多种并发症,严重者可危及生命。蛔虫病患者是主要的传染源,感染性虫卵经口吞人是主要的感染途径;虫卯亦可随飞扬的灰尘被吸入咽下。

    2 诊断思路

    2.1 病史要点

    2.1.1 一过性的咳嗽、呼吸困难、哮喘、荨麻疹、嗜酸粒细胞增多。

    2.1.2 不明确的上腹部不适,偶然性呕吐、腹胀。

    2.1.3 粪便中发现虫卵,咳出、呕出或便出成虫。

    2.2 临床表现和体征

    2.2.1 在幼虫移行期,由于肺脏毛细血管和肺泡的损伤可出现低热、无原因咳嗽、痰中有血丝、呼吸困难、哮喘和胸骨下疼痛等症状。查体可见荨麻疹和限局性啰音。

    2.2.2 重度蛔虫感染会出现消化性溃疡样症状、餐前或餐后腹部不适,甚至会咳出、呕出或便出成虫。成虫钻人胆道、胰导管、阑尾和憩室,引起胆管炎、胆囊炎、肝脓肿、胰腺炎或阻塞性黄疸。查体可发现相应体征。

    2.2.3 极重度蛔虫感染,大量成虫可引起肠梗阻、肠扭转、肠套叠,甚至死亡。

    2.3 辅助检查

    2.3.1 常规检 查影像学检查胸部X线可发现见吕弗勒综合征(特点为肺部暂时性浸润,合并咳嗽、发热、呼吸困难及嗜酸粒细胞增多);腹部平片有机会发现成虫和诊断肠梗阻;腹部B超可诊断胆道蛔虫症和大量的成虫。

    2.3.2 其他检查 幼虫移行期嗜酸粒细胞比例可达到30%~50%,并持续大约1个月左右。成虫感染期粪便中常发现虫卵或成虫,血清学检查无用。

    2.4 诊断标准

    根据症状和体征、有排蛔虫或吐蛔虫史、粪便查到蛔虫卵即可确诊。

    2.5 鉴别诊断

    若出现并发症时,需与其他外科急腹症鉴别。

    2.5.1 胆道蛔虫症 蛔虫有游走、钻孔的习性,当其寄生的环境发生改变,如发热、不适当的驱虫治疗等,可刺激虫体活动增强,钻人开口在肠壁的各种管道。钻人胆道或胆囊时导致胆道蛔虫症,患儿突然出现右上腹剧烈绞痛,痛时屈体弯腰、哭闹打滚面色苍白;常伴有恶心呕吐,可吐出胆汁或蛔虫;腹部检查无明显阳性体征,或有右侧腹压痛,腹痛重体征少是该病的特点。部分患儿可因此发生胆道感染,出现发热、外周血白细胞数增高,甚至黄疸,若蛔虫深入肝内胆管还可导致肝脓肿,此外蛔虫还可能钻入阑尾或胰管等引起炎症。

    2.5.2 蛔虫性肠梗阻 是常见的并发症,由于大量成虫纽结成团阻塞肠道,或蛔虫毒素刺激肠壁引起痉挛所致,多为不完全性肠梗阻。表现为脐周或右下腹突发间歇疼痛,阵发加剧,伴有呕吐、腹胀可见肠型和蠕动波,并可扪及条索状可移动包块;腹部X线检查可见肠充气和气液面。严重病例甚至发生肠穿孔和腹膜炎时腹痛剧烈,伴有明显的腹膜刺激征,X线检查可见膈下游离气体。

    3 治疗措施

    3.1 驱虫治疗

    (1)甲苯咪唑:为广谱驱肠虫药,用于杀灭蛔、蛲、鞭、钩虫、对成虫、幼虫及虫卵均有作用。驱蛔虫剂量不分年龄、体重,均为每次100mg,每日2次,连服3天。偶有轻微头昏、腹泻等副作用。复方甲苯咪唑片每片含甲苯咪唑100mg,左旋咪唑25mg,>4岁儿童,驱蛔虫时一次顿服2片。服药期间不忌饮食。

    (2)阿苯达唑:大于2岁小儿0.2g顿服,小于2岁者禁用。不良反应有轻度头昏、恶心、腹泻等,可自行消失。

    (3)哌嗪:适用于有并发症的患儿每日剂量100~160mg/kg,睡前顿服,连服2日。本品毒性低,但有肝、肾功能不良及癫痫史患者禁用。

    3.2 并发症治疗

    (1)胆道蛔虫病:治疗原则为解痉止痛、驱虫、控制感染。腹痛可用阿托品、颠茄、东莨菪碱或维生素K1。驱虫治疗如上述。并发感染时应尽早使用在肝胆中浓度高的抗生素控制感染,如氨苄西林、红霉素、哌拉西林或头孢哌酮钠等。严重肝胆系统感染并发中毒性休克,或蛔虫性肝脓肿时可考虑外科手术治疗。

    (2)蛔虫性肠梗阻:不完全性肠梗阻可采用禁食、胃肠减压、输液、解痉、止痛等,腹痛缓解后可予驱虫治疗。完全性肠梗阻时应及时手术治疗。

    (3)蛔虫性肠穿孔、腹膜炎或阑尾炎应及早手术治疗。

    参考文献:

    [1] 陈佩惠,主编.人体寄生虫学.北京:人民卫生出版社,2000:158, 百拇医药(付延军)


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