11例剖宫产疤痕妊娠临床分析(2)
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子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤(MTX)治疗患者2例,子宫动脉栓塞术后,局部灌注MTX100mg,阻断血供。期待自然坏死排出,术后10天观察可见血β-HCG水平从45000mIU、mL降至4000mIU/mL,复查B超提示胚胎坏死,但未正常排出。因期待时间较长,患者依从性不良,两例患者住院时间14d后,签字后自行离开医院,胚胎坏死过程中阴道有少量出血,出血量为30-50mL。
另外4例均实施子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗,子宫动脉栓术后,局部灌注MTX100mg,术后24-72小时在手术室超声引导下清宫术,当超声提示子宫体及宫颈处无异常回声,手术结束。手术均顺利进行,术中失血为10-30mL,平均住院时间为7.75d。
3结果
所选取的11例患者均为育龄期女性,临床诊断符合9例,符合率为81.8%,误诊2例,误诊率为18.2%。
统计分析11例患者治疗情况,具体见表一:
3讨论
剖宫产疤痕妊娠无特异性临床症状,早期较难明确诊断患者疾病。临床医生在诊断时,应高度重视,对曾有剖宫产史再次妊娠的患者,不管是否出现异常症状,首先应考虑患者可能为剖宫产疤痕妊娠,同时有必要结合B超确诊患者疾病。本次研究中经B超确诊9例,确诊率为81.8%,分析该情况是与医生对疾病的了解相关。临床检查时,凡是曾有剖宫产史,再次妊娠均需实施B超检查,若有必要可进行多次B超检查。因MRI诊断价格较高,一般用于B超不能明确诊断情况下或者为了进一步明确肌层的厚度,是否凸向膀胱等情况。
当前临床并无统一的治疗方案治疗剖宫产疤痕妊娠,临床治疗方法较多,刮宫术、药物天花粉治疗、子宫动脉栓塞术、清宫术。本次研究中,比较四种治疗方法,采用直接刮宫术阴道流血量多,失败率高, 子宫动脉栓塞+MTX期待胚胎排出,等待时间长,患者无法医从,天花粉治疗组治疗成功率较高,但天花粉可能存在较严重的过敏反应,术前预处理及术后观察需更加严密,四种方法中子宫动脉栓塞+清宫术效果最佳,出血量小,对患者身体造成的伤害小,且减少患者的住院时间,有利于患者身体健康的早日恢复。
综上所述,临床首先应今早采用B超明确诊断剖宫产疤痕妊娠,提高医生对剖宫产疤痕妊娠的认知,并有针对性选择有效的治疗方法,采用子宫动脉栓塞术联合清宫术,可有效减少出血,保留患者自身的生育功能。
参考文献:
[1] Seow KM,HUang LW,Lin YH,et a1.Cesarean scar P regnan—cy:is2sues in manage.
[2] 舒淑娟,石一复.剖宫产疤痕妊娠27例分析[J].中华急诊医学杂志,2008,17(10):1097-1098., 百拇医药(蔡琼艺)
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