11例剖宫产疤痕妊娠临床分析(2)
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子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤(MTX)治疗患者2例，子宫动脉栓塞术后，局部灌注MTX100mg，阻断血供。期待自然坏死排出，术后10天观察可见血β-HCG水平从45000mIU、mL降至4000mIU/mL，复查B超提示胚胎坏死，但未正常排出。因期待时间较长，患者依从性不良，两例患者住院时间14d后，签字后自行离开医院，胚胎坏死过程中阴道有少量出血，出血量为30-50mL。
另外4例均实施子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗，子宫动脉栓术后，局部灌注MTX100mg，术后24-72小时在手术室超声引导下清宫术，当超声提示子宫体及宫颈处无异常回声，手术结束。手术均顺利进行，术中失血为10-30mL，平均住院时间为7.75d。
3结果
所选取的11例患者均为育龄期女性，临床诊断符合9例，符合率为81.8%，误诊2例，误诊率为18.2%。
统计分析11例患者治疗情况，具体见表一：
3讨论
剖宫产疤痕妊娠无特异性临床症状，早期较难明确诊断患者疾病。临床医生在诊断时，应高度重视，对曾有剖宫产史再次妊娠的患者，不管是否出现异常症状，首先应考虑患者可能为剖宫产疤痕妊娠，同时有必要结合B超确诊患者疾病。本次研究中经B超确诊9例，确诊率为81.8%，分析该情况是与医生对疾病的了解相关。临床检查时，凡是曾有剖宫产史，再次妊娠均需实施B超检查，若有必要可进行多次B超检查。因MRI诊断价格较高，一般用于B超不能明确诊断情况下或者为了进一步明确肌层的厚度，是否凸向膀胱等情况。
当前临床并无统一的治疗方案治疗剖宫产疤痕妊娠，临床治疗方法较多，刮宫术、药物天花粉治疗、子宫动脉栓塞术、清宫术。本次研究中，比较四种治疗方法，采用直接刮宫术阴道流血量多，失败率高， 子宫动脉栓塞+MTX期待胚胎排出，等待时间长，患者无法医从，天花粉治疗组治疗成功率较高，但天花粉可能存在较严重的过敏反应，术前预处理及术后观察需更加严密，四种方法中子宫动脉栓塞+清宫术效果最佳，出血量小，对患者身体造成的伤害小，且减少患者的住院时间，有利于患者身体健康的早日恢复。
综上所述，临床首先应今早采用B超明确诊断剖宫产疤痕妊娠，提高医生对剖宫产疤痕妊娠的认知，并有针对性选择有效的治疗方法，采用子宫动脉栓塞术联合清宫术，可有效减少出血，保留患者自身的生育功能。
参考文献：
[1] Seow KM，HUang LW，Lin YH，et a1.Cesarean scar P regnan—cy：is2sues in manage.
[2] 舒淑娟，石一复.剖宫产疤痕妊娠27例分析[J].中华急诊医学杂志，2008，17(10)：1097-1098.(蔡琼艺)
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