肺结核大咯血病人的心理护理
关键词：肺结核 大咯血 心理护理
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)01-0021-01
结核病是一种病程长、见效慢的传染病。而咯血患者的心理状态可随患者的文化素质，年龄，职业，病情的反复与否而不同。文化素质较高的患者多愁善感情绪不稳定而急躁，但他们易接受宣传教育，自觉配合抢救治疗。文化素质较低者醒悟性较差，较固执，初次住院的患者比较麻痹大意，对先兆症状不敏感，一旦大咯出时又惊慌恐惧。反复咯血的患者比较有经验，善于发现先兆，思想有准备，一旦发生咯血较镇静。年老体弱的患者多有悲观失望的情绪。因此，我们强调因人而异做心理护理。首先做好安慰工作让患者镇静下来，使其积极配合治疗。
1 临床资料
全部病例均为我科2014年上半年收治的肺结核合并大咯血者。入院后积极给予抗结核化疗，对症止血措施外，均给予心理护理。17例中，男性12例，女性5例，年龄最大56岁，最小21岁，平均39岁，疾病类型，初治浸润型肺结核9例，复治纤维洞型肺结核8例，这17例入院前后均发生1-3次大咯血。
2 临床心理分型
(1)恐惧、焦虑型：6例为首次咯血。3例有大量咯血。故该型主见于首次出现大咯血病例，病人表现为焦虑紧张不安，恐惧失眠，不思饮食，面色苍白，血压不稳，多数上升。顾虑疾病会危及生命。病人多数期望医护人员及时救护，能听从指导、主动配合医疗护理。患者对突如其来的病变缺乏应变心理及防护措施，机体难以承受内外环境改变的刺激， 因此精神紧张而产生焦虑心理。患者从不咯血到发生大咯血，在这一转变的过程中，他们意识不到自我的不良心理变化，心理负担加重， 易引起疾病的恶化，对治疗及抢救十分不利。(2)由于大咯血发生突然，且来势凶猛，病人惟恐病情恶化危及生命，可出现急于求成的心理，希望药到病除。因此，对医务人员的诊疗缺乏勇气、耐心和信任，表现急躁，甚至粗鲁。(3)悲观失望型；9例浸润型肺结核。初次咯血，8例纤维洞型肺结核，有反复咯血史，病人表现为痛苦不堪忧心忡忡，对于外界反应淡漠萎靡或多虑烦躁。害怕病情恶化，能立即止血。因此对医护人员的反复诊治缺乏耐心和信任，表现出急躁，甚至粗暴。而产生悲观失望，当疾病不断加重时缺乏信心，不能主动配合治疗。
3 心理护理之效果
对于肺结核并大咯血的病人，除积极治疗原发病，对症止血外，我们针对病人心理状态给予相应心理，具体方法是；①深入病室仔细观察每个病例心理情况，提出护理问题，制定护理计划和护理措施。②护理措施中包括；反复向病人宣讲，解释病情，咯血并不代表病情恶化，并非不治之症的道理。迅速消除病人出现的上述病态心理。③密切观察记录病人对治疗护理的反应(包括对药物疗效、副作用等)及时报告医生并修改护理计划。④动员同室病人及家属、作好病人思想工作，协助恢复病人心态。对急躁型的患者应忍让、关心、以行动感化他，带他冷静后再做心理疏导。对焦虑、恐惧、依赖型病人应针对病人不良的心理刺激因素从精神上给与安慰，经过上述护理，全部病例的心态均在入院后2-7天内获得稳定。并取得了迅速止血效果。无1病例出现大咯血窒息现象。总之在抢救大咯血病人的过程中，医护人员要镇定自如，技术娴熟，忙而不乱，绝不可以惊慌失措，以至使患者增加恐惧，失去安全感，我们医护人员要有同情心，特别是对大咯血危重病人， 要安慰病人及家属，解除紧张恐惧情绪。应嘱患者有血液刺激咳嗽时，要尽量将血液咯出，以防血液阻塞呼吸道发生窒息。应向患者说明咯血量的多少与病情的严重度无直接关系，以解除病人精神上的紧张，使病者建立安全感，主动配合医务人员进行及时抢救治疗。
4 讨论
现代护理学之所以重视心理护理，是因为病人心理状况，直接与疾病的发生，发展，因果相关。护理生理学研究证明，额叶及其有关皮层下结构基础，许多精神活动，加恐惧，愤怒，焦虑等都可以引起内脏器官功能障碍，所谓精神躯体障碍疾病。肺结核咯血病人，出于对咯血这一症状的不同认识，出现两种不同的心理反应，我们将之分为，恐惧焦虑型及悲观失望型，不论哪行都是由于对疾病，预后不理解，引起的心理失衡。对于这种病态心理，如能及实施与心理护理，将会迅速纠正病人的心理障碍，无疑这对迅速止血，促进疾病好转是有重要意义的。因此我们在护理过程中，针对每个病人的心理状态给予病人相应的心理支持，正确认识疾病。创造病人心理最佳环境。建立融洽的医护关系，对医护人员信赖，有安全感。其次，要告诉病人家属对病人多安慰、多关怀和理解。使病人感到家庭的温暖，实践证明，心理护理在疾病的治疗过程上占有一定的地位，大咯血的治愈除药物作用外，精神状态与治疗抢救成功有密切相关的作用。因此，我们密切观察病情，使病员合理要求得到满足，并予以适当的暗示治疗，例如某某患者，入院后反复大量咯血，病人情绪极度低下、恐惧、紧张，认为自己的病情复杂及恶化，难以抢救和治疗，失去了信心，甚至拒绝治疗。当护理人员了解到这一情况后及时的进行了心理护理，反复解释肺结核咯血的病理过程以及治疗护理的措施及转归，强调了有利因素，使病人对大咯血有了一个正确的认识，消除了紧张恐惧心理，增强了病人的自信心和强烈的自尊心。通过了一个月的精心治疗和护理，病人痊愈出院可使病人产生情绪变化，精神调节减轻心理负担，使组织器官机能恢复达到健康状态。反之，护士不良的行为和语言的刺激，可使病人恐惧、气愤而加重心理负担，不利于抢救及治疗，告诉患者止血有一过程，绝望而且还取决于原发病的治疗情况。心理常见于大咯血和多次咯血治疗无效，及少量咯血并伴有全身衰竭的重症患者，对这类患者的心理护理仍是难题，给他们讲述严重大咯血抢救成功的病例有一定的积极作用。在大咯血的同时，要多进行鼓励，同时也要告诉患者不必过于担忧，只有放松自己，消除紧张，安静休息，对疾病的恢复才会更有利。医护人员要态度和蔼，用通俗的语言把疾病的相关知识和注意事项介绍给患者。以消除病人的顾虑恐惧，提高病人和疾病作斗争的心理能力。有利于疾病的早日康复。
参考文献
[1] 《心理护理》, http://www.100md.com(顾丽娅等)
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)01-0021-01
结核病是一种病程长、见效慢的传染病。而咯血患者的心理状态可随患者的文化素质，年龄，职业，病情的反复与否而不同。文化素质较高的患者多愁善感情绪不稳定而急躁，但他们易接受宣传教育，自觉配合抢救治疗。文化素质较低者醒悟性较差，较固执，初次住院的患者比较麻痹大意，对先兆症状不敏感，一旦大咯出时又惊慌恐惧。反复咯血的患者比较有经验，善于发现先兆，思想有准备，一旦发生咯血较镇静。年老体弱的患者多有悲观失望的情绪。因此，我们强调因人而异做心理护理。首先做好安慰工作让患者镇静下来，使其积极配合治疗。
1 临床资料
全部病例均为我科2014年上半年收治的肺结核合并大咯血者。入院后积极给予抗结核化疗，对症止血措施外，均给予心理护理。17例中，男性12例，女性5例，年龄最大56岁，最小21岁，平均39岁，疾病类型，初治浸润型肺结核9例，复治纤维洞型肺结核8例，这17例入院前后均发生1-3次大咯血。
2 临床心理分型
(1)恐惧、焦虑型：6例为首次咯血。3例有大量咯血。故该型主见于首次出现大咯血病例，病人表现为焦虑紧张不安，恐惧失眠，不思饮食，面色苍白，血压不稳，多数上升。顾虑疾病会危及生命。病人多数期望医护人员及时救护，能听从指导、主动配合医疗护理。患者对突如其来的病变缺乏应变心理及防护措施，机体难以承受内外环境改变的刺激， 因此精神紧张而产生焦虑心理。患者从不咯血到发生大咯血，在这一转变的过程中，他们意识不到自我的不良心理变化，心理负担加重， 易引起疾病的恶化，对治疗及抢救十分不利。(2)由于大咯血发生突然，且来势凶猛，病人惟恐病情恶化危及生命，可出现急于求成的心理，希望药到病除。因此，对医务人员的诊疗缺乏勇气、耐心和信任，表现急躁，甚至粗鲁。(3)悲观失望型；9例浸润型肺结核。初次咯血，8例纤维洞型肺结核，有反复咯血史，病人表现为痛苦不堪忧心忡忡，对于外界反应淡漠萎靡或多虑烦躁。害怕病情恶化，能立即止血。因此对医护人员的反复诊治缺乏耐心和信任，表现出急躁，甚至粗暴。而产生悲观失望，当疾病不断加重时缺乏信心，不能主动配合治疗。
3 心理护理之效果
对于肺结核并大咯血的病人，除积极治疗原发病，对症止血外，我们针对病人心理状态给予相应心理，具体方法是；①深入病室仔细观察每个病例心理情况，提出护理问题，制定护理计划和护理措施。②护理措施中包括；反复向病人宣讲，解释病情，咯血并不代表病情恶化，并非不治之症的道理。迅速消除病人出现的上述病态心理。③密切观察记录病人对治疗护理的反应(包括对药物疗效、副作用等)及时报告医生并修改护理计划。④动员同室病人及家属、作好病人思想工作，协助恢复病人心态。对急躁型的患者应忍让、关心、以行动感化他，带他冷静后再做心理疏导。对焦虑、恐惧、依赖型病人应针对病人不良的心理刺激因素从精神上给与安慰，经过上述护理，全部病例的心态均在入院后2-7天内获得稳定。并取得了迅速止血效果。无1病例出现大咯血窒息现象。总之在抢救大咯血病人的过程中，医护人员要镇定自如，技术娴熟，忙而不乱，绝不可以惊慌失措，以至使患者增加恐惧，失去安全感，我们医护人员要有同情心，特别是对大咯血危重病人， 要安慰病人及家属，解除紧张恐惧情绪。应嘱患者有血液刺激咳嗽时，要尽量将血液咯出，以防血液阻塞呼吸道发生窒息。应向患者说明咯血量的多少与病情的严重度无直接关系，以解除病人精神上的紧张，使病者建立安全感，主动配合医务人员进行及时抢救治疗。
4 讨论
现代护理学之所以重视心理护理，是因为病人心理状况，直接与疾病的发生，发展，因果相关。护理生理学研究证明，额叶及其有关皮层下结构基础，许多精神活动，加恐惧，愤怒，焦虑等都可以引起内脏器官功能障碍，所谓精神躯体障碍疾病。肺结核咯血病人，出于对咯血这一症状的不同认识，出现两种不同的心理反应，我们将之分为，恐惧焦虑型及悲观失望型，不论哪行都是由于对疾病，预后不理解，引起的心理失衡。对于这种病态心理，如能及实施与心理护理，将会迅速纠正病人的心理障碍，无疑这对迅速止血，促进疾病好转是有重要意义的。因此我们在护理过程中，针对每个病人的心理状态给予病人相应的心理支持，正确认识疾病。创造病人心理最佳环境。建立融洽的医护关系，对医护人员信赖，有安全感。其次，要告诉病人家属对病人多安慰、多关怀和理解。使病人感到家庭的温暖，实践证明，心理护理在疾病的治疗过程上占有一定的地位，大咯血的治愈除药物作用外，精神状态与治疗抢救成功有密切相关的作用。因此，我们密切观察病情，使病员合理要求得到满足，并予以适当的暗示治疗，例如某某患者，入院后反复大量咯血，病人情绪极度低下、恐惧、紧张，认为自己的病情复杂及恶化，难以抢救和治疗，失去了信心，甚至拒绝治疗。当护理人员了解到这一情况后及时的进行了心理护理，反复解释肺结核咯血的病理过程以及治疗护理的措施及转归，强调了有利因素，使病人对大咯血有了一个正确的认识，消除了紧张恐惧心理，增强了病人的自信心和强烈的自尊心。通过了一个月的精心治疗和护理，病人痊愈出院可使病人产生情绪变化，精神调节减轻心理负担，使组织器官机能恢复达到健康状态。反之，护士不良的行为和语言的刺激，可使病人恐惧、气愤而加重心理负担，不利于抢救及治疗，告诉患者止血有一过程，绝望而且还取决于原发病的治疗情况。心理常见于大咯血和多次咯血治疗无效，及少量咯血并伴有全身衰竭的重症患者，对这类患者的心理护理仍是难题，给他们讲述严重大咯血抢救成功的病例有一定的积极作用。在大咯血的同时，要多进行鼓励，同时也要告诉患者不必过于担忧，只有放松自己，消除紧张，安静休息，对疾病的恢复才会更有利。医护人员要态度和蔼，用通俗的语言把疾病的相关知识和注意事项介绍给患者。以消除病人的顾虑恐惧，提高病人和疾病作斗争的心理能力。有利于疾病的早日康复。
参考文献
[1] 《心理护理》, http://www.100md.com(顾丽娅等)
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