浅析肝衰竭合并口腔霉菌感染的护理体会
摘要：目的：研究分析肝衰竭合并口腔霉菌感染的护理措施。方法：整理收集31例肝衰竭合并口腔霉菌感染的患者，采取3%碳酸氢钠漱口、抗真菌药物涂抹等方法，观察口腔护理效果。 结果： 口腔霉菌治愈19例，未愈12例。 结论 ：认真细致的口腔护理能有效控制口腔霉菌感染，提高治愈率。
关键词：肝衰竭 ；霉菌感染 ； 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)01-0288-02
肝衰竭是以大量肝细胞坏死为主要病理特点的一种严重肝脏疾病，可危及生命，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水为主要表现的临床综合征，是肝病患者病故的主要原因之一。患者由于肝细胞广泛坏死，免疫力低下，易发生细菌感染，而细菌感染增加了使用抗生素的机会，长期大量使用广谱抗生素不仅可导致耐药菌株产生，还可造成菌群紊乱[1]，发生真菌感染.口咽部为真菌感染最多见部位，以霉菌致病力最强。控制口腔霉菌感染重点在于早发现、早诊断、早治疗。近年来，随着广谱抗生素、细胞毒性药物、皮质激素、免疫抑制剂及各种侵袭性诊疗手段在肝病治疗中的广泛应用，晚期肝病病人并发真菌感染的发病率有上升趋势。[2]现将我院2012-2014年31例肝衰竭合并霉菌感染病人的护理体会报告如下：
1 临床资料
本组31例，其中男25例，女6例，年龄(31-81)岁，平均58岁，留取咽拭子、痰培养示：霉菌生长。通过治疗和护理，霉菌治愈19例，未愈12例。
2 护理体会
2.1 严密观察病情变化 ：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、病人的分泌物、排泄物的颜色、量、性状，活动后有无气急、胸闷，有无发热、腹胀、腹痛。每日检查口腔、舌面、咽部有无白点、白斑。尤其特别注意使用广谱抗生素、细胞毒性药物和皮质激素患者的口腔，并将观察到的情况记录在护理记录单上。护士长会每天查看患者，了解患者的病情，每天检查护理措施是否按要求落实.
2.2 做好消毒隔离，净化病房空气 ：每天开窗通风，每日用含氯消毒剂擦拭病房物品及地面1次|天，用循环风空气消毒，以减少空气中的真菌数量。医务人员执行任何操作前要戴口罩，帽子，接触病人前后要严格执行手卫生，病人的物品要专人专用。用物污染后及时更换，做好晨晚间护理和基础护理，保持患者的皮肤清洁，及时更换内衣裤，勤剪指甲。
2.3 绝对卧床休息 ：正常人站立时，肝血流量比卧位时可减少50%-80%，因此，加强卧床休息可增加肝脏的血流量，有利于受损肝脏的修复[3]。对于能够下床活动的患者应该及时下床行轻微的活动，以增强体力和消化能力。
2.4 做好口腔护理 ：PH值4-6有助于真菌生长，应选用4%碳酸氢钠注射液每天口腔护理2次。[4]对于生活能够自理的患者，督促其晨起、晚间刷牙，生理盐水饭前漱口，3%碳酸氢钠溶液每天饭后及睡前漱口，对于生活不能自理的患者由护士做好口腔护理。有假牙者，不进食时要将假牙清洁后放在3%碳酸氢钠溶液中浸泡30分钟后再放入生理盐水中浸泡，吃饭时再拿出[5].对于已经有口腔霉菌感染者，要增加口腔护理次数，口腔白斑白点处给予制霉菌素捻粉加麻油外涂，每天观察口腔黏膜的情况，做好记录。
2.5 合理用药 ：护士应熟悉各种抗真菌药物的使用剂量、作用、副作用及药物之间拮抗与协同作用。[6]霉菌多为内源性条件致病菌，致病不强，当机体菌群失调或者抵抗力下降时可引起感染。所以，护士应该了解合理用药的知识，及时建议医生使用合适的药物，避免长时间使用激素，导致机体抵抗力下降，滥用抗生素，导致机体菌群失调，从而导致霉菌的感染。本组31例病人中，其中29例病人在发生霉菌前有使用抗生素史。
2.6 饮食护理 ：给予低脂肪、高热量、高维生素、适量蛋白质易消化的饮食，忌辛辣刺激的食物，鼓励患者进食，减少碳酸饮料的摄入，增强体质。戒烟，忌酒，多食新鲜的水果蔬菜，保持大便通畅。
2.7 做好心理护理 ：由于病情反反复复，并且病情较重，经济负担过重，患者容易产生很大的心理压力，表现为消极，悲观，恐惧，情绪低落，这些情绪对于疾病的恢复极为不利。护士要多与病人交流，观察情绪变化，做好心理疏导，尽力满足患者的需求，叮嘱患者保持乐观的情绪，积极配合治疗。
2.8 加强体育锻炼 ：患者病情平稳后，根据患者的年龄、心肺功能、疾病的情况，应该指导患者选择适当的运动，增强抵抗力，以不感到疲劳为宜，运动要循序渐进，不可操之过急。
3 总结
综上所述，肝衰竭尤其是60岁以上的患者免疫力低下，容易感染病原微生物，再加上住院时间长，接受侵袭性操作的机会多，合并感染时常常使用抗生素，因此发生口腔霉菌感染的机会比较多，而口腔霉菌感染会加重肝衰竭患者的病情，增加治疗和护理方面的难度，因此，及早做好病情的评估，及时发现口腔霉菌感染尤为重要。对已经发生口腔霉菌感染的患者要加强巡视，密切观察口腔白斑的消散，每班交接并及时协助患者口腔上药，从而保证药物的疗效，提高治疗的效果，减少并发症，减轻患者的痛苦。
参考文献
[1] 许海苗，苏海滨，王慧芬，等.肝衰竭合并口腔真菌感染194例分析[J].中华全科医师杂志，2007，6(11)：690-691.
[2] 沙秀兰.肝衰竭合并真菌感染病人的临床分析及护理[J].护理研究，2006，20：1535-1536
[3] 翟庆慧，刘婉姝，王会，等.肝衰竭合并侵袭性真菌感染的护理进展[J].全科护理，2012，10(4)：1033-1035.
[4] 阮城疆，丁黎明.ICU颅脑损伤患者肺部感染现状分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17(7)：809
[5] 兰云，韩霜，程勇前.46例重型肝炎合并口腔真菌感染的护理[J].中华医院感染学杂志，2004，14(3)：307
[6] 陈连波.重症患者肺部真菌感染的护理[J].护理与康复，2011，10(4)：317, 百拇医药(田玉琴)
关键词：肝衰竭 ；霉菌感染 ； 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)01-0288-02
肝衰竭是以大量肝细胞坏死为主要病理特点的一种严重肝脏疾病，可危及生命，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水为主要表现的临床综合征，是肝病患者病故的主要原因之一。患者由于肝细胞广泛坏死，免疫力低下，易发生细菌感染，而细菌感染增加了使用抗生素的机会，长期大量使用广谱抗生素不仅可导致耐药菌株产生，还可造成菌群紊乱[1]，发生真菌感染.口咽部为真菌感染最多见部位，以霉菌致病力最强。控制口腔霉菌感染重点在于早发现、早诊断、早治疗。近年来，随着广谱抗生素、细胞毒性药物、皮质激素、免疫抑制剂及各种侵袭性诊疗手段在肝病治疗中的广泛应用，晚期肝病病人并发真菌感染的发病率有上升趋势。[2]现将我院2012-2014年31例肝衰竭合并霉菌感染病人的护理体会报告如下：
1 临床资料
本组31例，其中男25例，女6例，年龄(31-81)岁，平均58岁，留取咽拭子、痰培养示：霉菌生长。通过治疗和护理，霉菌治愈19例，未愈12例。
2 护理体会
2.1 严密观察病情变化 ：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、病人的分泌物、排泄物的颜色、量、性状，活动后有无气急、胸闷，有无发热、腹胀、腹痛。每日检查口腔、舌面、咽部有无白点、白斑。尤其特别注意使用广谱抗生素、细胞毒性药物和皮质激素患者的口腔，并将观察到的情况记录在护理记录单上。护士长会每天查看患者，了解患者的病情，每天检查护理措施是否按要求落实.
2.2 做好消毒隔离，净化病房空气 ：每天开窗通风，每日用含氯消毒剂擦拭病房物品及地面1次|天，用循环风空气消毒，以减少空气中的真菌数量。医务人员执行任何操作前要戴口罩，帽子，接触病人前后要严格执行手卫生，病人的物品要专人专用。用物污染后及时更换，做好晨晚间护理和基础护理，保持患者的皮肤清洁，及时更换内衣裤，勤剪指甲。
2.3 绝对卧床休息 ：正常人站立时，肝血流量比卧位时可减少50%-80%，因此，加强卧床休息可增加肝脏的血流量，有利于受损肝脏的修复[3]。对于能够下床活动的患者应该及时下床行轻微的活动，以增强体力和消化能力。
2.4 做好口腔护理 ：PH值4-6有助于真菌生长，应选用4%碳酸氢钠注射液每天口腔护理2次。[4]对于生活能够自理的患者，督促其晨起、晚间刷牙，生理盐水饭前漱口，3%碳酸氢钠溶液每天饭后及睡前漱口，对于生活不能自理的患者由护士做好口腔护理。有假牙者，不进食时要将假牙清洁后放在3%碳酸氢钠溶液中浸泡30分钟后再放入生理盐水中浸泡，吃饭时再拿出[5].对于已经有口腔霉菌感染者，要增加口腔护理次数，口腔白斑白点处给予制霉菌素捻粉加麻油外涂，每天观察口腔黏膜的情况，做好记录。
2.5 合理用药 ：护士应熟悉各种抗真菌药物的使用剂量、作用、副作用及药物之间拮抗与协同作用。[6]霉菌多为内源性条件致病菌，致病不强，当机体菌群失调或者抵抗力下降时可引起感染。所以，护士应该了解合理用药的知识，及时建议医生使用合适的药物，避免长时间使用激素，导致机体抵抗力下降，滥用抗生素，导致机体菌群失调，从而导致霉菌的感染。本组31例病人中，其中29例病人在发生霉菌前有使用抗生素史。
2.6 饮食护理 ：给予低脂肪、高热量、高维生素、适量蛋白质易消化的饮食，忌辛辣刺激的食物，鼓励患者进食，减少碳酸饮料的摄入，增强体质。戒烟，忌酒，多食新鲜的水果蔬菜，保持大便通畅。
2.7 做好心理护理 ：由于病情反反复复，并且病情较重，经济负担过重，患者容易产生很大的心理压力，表现为消极，悲观，恐惧，情绪低落，这些情绪对于疾病的恢复极为不利。护士要多与病人交流，观察情绪变化，做好心理疏导，尽力满足患者的需求，叮嘱患者保持乐观的情绪，积极配合治疗。
2.8 加强体育锻炼 ：患者病情平稳后，根据患者的年龄、心肺功能、疾病的情况，应该指导患者选择适当的运动，增强抵抗力，以不感到疲劳为宜，运动要循序渐进，不可操之过急。
3 总结
综上所述，肝衰竭尤其是60岁以上的患者免疫力低下，容易感染病原微生物，再加上住院时间长，接受侵袭性操作的机会多，合并感染时常常使用抗生素，因此发生口腔霉菌感染的机会比较多，而口腔霉菌感染会加重肝衰竭患者的病情，增加治疗和护理方面的难度，因此，及早做好病情的评估，及时发现口腔霉菌感染尤为重要。对已经发生口腔霉菌感染的患者要加强巡视，密切观察口腔白斑的消散，每班交接并及时协助患者口腔上药，从而保证药物的疗效，提高治疗的效果，减少并发症，减轻患者的痛苦。
参考文献
[1] 许海苗，苏海滨，王慧芬，等.肝衰竭合并口腔真菌感染194例分析[J].中华全科医师杂志，2007，6(11)：690-691.
[2] 沙秀兰.肝衰竭合并真菌感染病人的临床分析及护理[J].护理研究，2006，20：1535-1536
[3] 翟庆慧，刘婉姝，王会，等.肝衰竭合并侵袭性真菌感染的护理进展[J].全科护理，2012，10(4)：1033-1035.
[4] 阮城疆，丁黎明.ICU颅脑损伤患者肺部感染现状分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17(7)：809
[5] 兰云，韩霜，程勇前.46例重型肝炎合并口腔真菌感染的护理[J].中华医院感染学杂志，2004，14(3)：307
[6] 陈连波.重症患者肺部真菌感染的护理[J].护理与康复，2011，10(4)：317, 百拇医药(田玉琴)