浅谈β受体阻滞剂在心衰治疗中的四个误区

http://www.100md.com 2015年3月1日 家庭心理医生 2015年第3期

     关键词 β受体阻滞剂 心衰患者 误区

    【中图分类号】R714.252 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)03-0099-01

    随着国民生活方式改变以及人口老龄化到来，我国高血压、冠心病和糖尿病患者不断增加，心衰已经成为心血管病中导致患者丧失劳动力或死亡的严重问题。心衰较直肠癌等部分实体恶性肿瘤的 5 年死亡率还高。尽管β受体阻滞剂是标准心衰治疗的最重要基础药物之一，然而在临床实践中，由于部分医生对 β 受体阻滞剂的治疗原则、合理剂量、启用 / 停用时机掌握不够，临床应用率与收效尚不尽人意。笔者结合自己多年的临床工作经验，就临床中β受体阻滞剂在心衰患者治疗过程中的几个误区进行浅述。

    误区一 长期小剂量应用。

    对心衰患者长期过于谨慎应用β受体阻滞剂、剂量太小是我们在应用时最多见的误区之一，即对很多患者只是象征性地予以小剂量而不是逐步调至目标剂量或最大耐受剂量。多项研究表明了长期应用β受体阻滞剂的益处。这是由于β受体阻滞剂发挥改善内源性心肌功能的“生物学效应”，这种有益的生物学效应与其急性药理作用截然不同。

    误区二 突然停用

    突然停用β受体阻滞剂是不恰当的。由于缺乏实践经验，一旦发生患者血压下降、心率减慢或心衰加重，有的医生在不详细询问原因的情况下便断然停用β受体阻滞剂。也有医生觉得心功能恢复好了，便嘱患者停用。对长期应用β受体阻滞剂的心衰患者，尤其是应用大剂量时切记不能贸然停药，以免引起严重反跳。

    误区三 指征把握不当

    应用β受体阻滞剂时首先要掌握其适应证和禁忌证。对心衰患者要病情相对稳定(即不需静脉应用正性肌力药物并达干重)才开始应用，并仔细观察有无不良反应，缓慢(2～4周)递增剂量。

    误区四 中、重度心衰患者不予应用

    由于过分担心β受体阻滞剂的负性肌力作用而对中、重度心衰患者不予应用是没有道理的。β受体阻滞剂虽有负性肌力作用，但只要应用得当，这种负性肌力作用仅在给药的初期会表现出来或不显现，为避免这种副作用，建议初始的剂量要很小，并告知患者可能会出现的问题。如果有相关不适，及时就诊。进行剂量调整时要测量患者的血压、心率及有无体液潴留等项目。, 百拇医药(常吉垒 文振霞)

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