探讨临床手术治疗结肠癌合并肠梗阻的效果
摘要：目的：分析临床手术治疗结肠癌合并肠梗阻的效果。方法：回顾性分析该院收治的57例结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料，并分析手术治疗的效果。结果：急性手术治疗后，有8例患者出现切口感染，5例患者出现肺部感染，2例患者出现吻合口瘘，1例患者死亡，进行限期手术的患者没有发生以上并发症，没有出现死亡现象，患者均痊愈。结论 结肠癌合并肠梗阻病情相对严重，临床手术治疗中，应针对患者自身情况合理选择手术，以降低并发症，提高治疗效果。
关键词：结肠癌；肠梗阻；手术治疗；效果
【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)03-0170-02
结肠癌是临床常见恶性肿瘤之一，疾病起病隐匿，病情发展较慢，在发病的过程中可引发肠梗阻，据报道，结肠癌患者发生急性肠梗阻的概率大约在8%～31%，老年急性结肠梗阻患者约有半数以上是有结肠癌引起[1]。结肠癌患者急性肠梗阻发生后如不及时治疗极易引起肠穿孔、败血症及感染中毒性休克等，严重时可致患者死亡，因此，治疗时多需急诊手术治疗。为进一步探讨结肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法，特选取2011年9月—2012年9月间，该院的结肠癌合并肠梗阻患者57例，对其临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取57例在该院接受治疗的结肠癌并肠梗阻患者为研究对象，男31例，女26例，年龄54～80岁，平均年龄为69岁，其中有33例患者超过了就诊时间，所占比例为71.7%。所选57例患者的主要临床表现为：均存在不同程度的腹痛与腹胀，17例患者伴有呕吐，48例患者停止排气，3例患者为低热，28例患者腹泻、便秘或者大便次数增多，35例患者出现便血，18例患者出现粘液便，腹部出现肿块的患者有17例，出项腹膜刺激征的患者有14例。
1.2 治疗方法
结肠癌并肠梗阻患者在入院之后，立即行胃肠减压，对患者水电解质失衡予以纠正，抗感染，营养支持，对贫血以及低蛋白血症等的患者予以纠正。临床对该组所有患者行手术操作时，主要根据患者自身情况以及病情特点采取相应的手术方式。如果临床患者常规治疗72 h内病情有明显缓解，则行限期手术，如果常规治疗72 h内病情无明显缓解则性急诊手术。
1.2.1 限期手术治疗 57例患者中，有10例患者腹胀、腹痛症状较轻，无明显腹膜刺激征，在对这10例患者行常规治疗的72 h内，患者症状得以减轻，肠梗阻情况得以解除后，行结肠镜、钡灌肠以及CT等结肠癌检查，对其结肠占位予以明确。行常规肠道准备，处理内科并发症后的7～11 d后行限期手术。
1.2.2 急诊手术治疗 常规治疗后8～72 h后患者肠梗阻症状无明显缓解，则行急诊手术，见表1。
2 结果
该组57例患者中限期手术治疗共10例，占17.54%，急诊手术47例，占82.46%。右半结肠癌的33例患者中，有28例患者进行Ⅰ期结肠切除吻合术，所占比例为84.8%。左半结肠癌的24例患者中，有18例患者进行Ⅰ期结吻合术，所占比例为75.0%。其中对35例Ⅰ期切除患者中，有8例患者出现切口感染，5例患者出现肺部感染，2例患者在Ⅰ期吻合术之后出现吻合口瘘，1例患者死亡，其具体手术方式为Ⅰ期结肠癌切除吻合以及横结肠造瘘，其他结肠癌并梗阻患者病情痊愈；进行限期手术的患者没有发生以上并发症，没有出现死亡现象，患者均痊愈。
3 讨论
3.1 手术方式的选择
在临床中，大肠癌并发完全性急性肠梗阻的情况非常常见，其治疗大肠癌并肠梗阻的主要方法就是进行急诊手术，急诊手术的治疗原则是解除梗阻、切除肿瘤，一期切除吻合是最为理想的手术方案[2]。已对急性梗阻合并右半结肠癌手术达成共识。只要患者全身状况较好，且无严重的基础疾病，肠管血运好，病变局限，水肿较轻，对这些患者进行Ⅰ期结肠切除吻合是比较可靠安全的。患有右半结肠癌的33例患者中，有28例患者进行Ⅰ期结肠切除吻合术，所占比例为84.8%，未发生吻合口瘘。左半结肠癌并完全性急性肠梗阻属于闭绊性梗阻，会造成患者肠壁坏死、缺血以及穿孔，最终会导致结肠杆菌性腹膜炎[3]。
3.2 就诊时间的影响
结肠癌患者中，发生急性肠梗阻的概率大约在8%～31%，而老年结肠癌患者并发肠梗阻的概率要比年轻人高。梗阻的原因大多是患者肿瘤增殖导致肠腔闭塞，还有些是因肿瘤炎症水肿造成肠道狭窄，进而使梗阻加重，由于梗阻一般为渐进性，所以发生梗阻症状到治疗的时间和选择手术的方式与时机呈正相关。越早治疗，出现完全性梗阻的概率就越小，经过常规治疗就能够有效缓解病情，在对这些患者进行相应病因检查，并做好充分准备后进行限期手术，能保证较高的手术成功率，且很少出现并发症[6]。该研究中，在发生梗阻后的3 d内才开始治疗的患者有22例，有10例患者常规治疗病情有所缓解，避免进行急诊手术。故未出现吻合口漏及死亡病例。然而，对于那些就诊较晚，完全性肠梗阻患者，应及时急诊手术。此外，如果未做好充分术前准备，短时间内并发症的处理未达理想的效果，这种情况下急诊手术风险较大，手术并发症出现概率大。应谨慎权衡。
3.3 手术后处理
并存病的治疗及术后并发症的防治是术后治疗的关键。该研究中，大肠癌并肠梗阻患者术后转入重症监护病房，有利于及时处理心肺肾等多脏器功能障碍，具体措施有：①重视预防肺部并发症，术后进行常规吸氧，超声雾化，鼓励患者咳嗽和深呼吸，早活动、勤翻身，对术前合并慢性肺部疾病的患者，待其恢复肠功能后即拔除胃管，确保呼吸道通畅；②合理使用抗生素，做到短期、足量、联合；③确保营养支持，在结肠癌并肠梗阻病人禁食过程中，确保其营养均衡的前提下，严格掌握液体输入量，平衡液体出入量，还要注意结肠癌病人应激强度弱、能量消耗低、脂肪廓清能力以及糖耐量能力降低等特征[7]。
对于大肠癌并肠梗阻患者而言，经非手术治疗能使病情得以缓解的患者，首选限期手术治疗；需行急诊手术的患者，应对其病情予以及时诊断，完善术前准备与评估，掌握手术时机。还要对术中癌肿病变准确判断，考虑患者整体情况，选择合理术式。同时做好围手术期管理。这是提高大肠癌并肠梗阻治疗效果的关键。
参考文献
[1] 张伟忠，粱金荣，张玉惠.老年人结肠癌合并肠梗阻手术治疗分析[J].中国基层医药，2011(15)：225-226.
[2] 王庆锋，所剑，陈岩.以肠梗阻为首发症状的老年结肠癌60例[J].中国老年学杂志，2013(6)：1256-1257., http://www.100md.com(王友)
关键词：结肠癌；肠梗阻；手术治疗；效果
【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)03-0170-02
结肠癌是临床常见恶性肿瘤之一，疾病起病隐匿，病情发展较慢，在发病的过程中可引发肠梗阻，据报道，结肠癌患者发生急性肠梗阻的概率大约在8%～31%，老年急性结肠梗阻患者约有半数以上是有结肠癌引起[1]。结肠癌患者急性肠梗阻发生后如不及时治疗极易引起肠穿孔、败血症及感染中毒性休克等，严重时可致患者死亡，因此，治疗时多需急诊手术治疗。为进一步探讨结肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法，特选取2011年9月—2012年9月间，该院的结肠癌合并肠梗阻患者57例，对其临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取57例在该院接受治疗的结肠癌并肠梗阻患者为研究对象，男31例，女26例，年龄54～80岁，平均年龄为69岁，其中有33例患者超过了就诊时间，所占比例为71.7%。所选57例患者的主要临床表现为：均存在不同程度的腹痛与腹胀，17例患者伴有呕吐，48例患者停止排气，3例患者为低热，28例患者腹泻、便秘或者大便次数增多，35例患者出现便血，18例患者出现粘液便，腹部出现肿块的患者有17例，出项腹膜刺激征的患者有14例。
1.2 治疗方法
结肠癌并肠梗阻患者在入院之后，立即行胃肠减压，对患者水电解质失衡予以纠正，抗感染，营养支持，对贫血以及低蛋白血症等的患者予以纠正。临床对该组所有患者行手术操作时，主要根据患者自身情况以及病情特点采取相应的手术方式。如果临床患者常规治疗72 h内病情有明显缓解，则行限期手术，如果常规治疗72 h内病情无明显缓解则性急诊手术。
1.2.1 限期手术治疗 57例患者中，有10例患者腹胀、腹痛症状较轻，无明显腹膜刺激征，在对这10例患者行常规治疗的72 h内，患者症状得以减轻，肠梗阻情况得以解除后，行结肠镜、钡灌肠以及CT等结肠癌检查，对其结肠占位予以明确。行常规肠道准备，处理内科并发症后的7～11 d后行限期手术。
1.2.2 急诊手术治疗 常规治疗后8～72 h后患者肠梗阻症状无明显缓解，则行急诊手术，见表1。
2 结果
该组57例患者中限期手术治疗共10例，占17.54%，急诊手术47例，占82.46%。右半结肠癌的33例患者中，有28例患者进行Ⅰ期结肠切除吻合术，所占比例为84.8%。左半结肠癌的24例患者中，有18例患者进行Ⅰ期结吻合术，所占比例为75.0%。其中对35例Ⅰ期切除患者中，有8例患者出现切口感染，5例患者出现肺部感染，2例患者在Ⅰ期吻合术之后出现吻合口瘘，1例患者死亡，其具体手术方式为Ⅰ期结肠癌切除吻合以及横结肠造瘘，其他结肠癌并梗阻患者病情痊愈；进行限期手术的患者没有发生以上并发症，没有出现死亡现象，患者均痊愈。
3 讨论
3.1 手术方式的选择
在临床中，大肠癌并发完全性急性肠梗阻的情况非常常见，其治疗大肠癌并肠梗阻的主要方法就是进行急诊手术，急诊手术的治疗原则是解除梗阻、切除肿瘤，一期切除吻合是最为理想的手术方案[2]。已对急性梗阻合并右半结肠癌手术达成共识。只要患者全身状况较好，且无严重的基础疾病，肠管血运好，病变局限，水肿较轻，对这些患者进行Ⅰ期结肠切除吻合是比较可靠安全的。患有右半结肠癌的33例患者中，有28例患者进行Ⅰ期结肠切除吻合术，所占比例为84.8%，未发生吻合口瘘。左半结肠癌并完全性急性肠梗阻属于闭绊性梗阻，会造成患者肠壁坏死、缺血以及穿孔，最终会导致结肠杆菌性腹膜炎[3]。
3.2 就诊时间的影响
结肠癌患者中，发生急性肠梗阻的概率大约在8%～31%，而老年结肠癌患者并发肠梗阻的概率要比年轻人高。梗阻的原因大多是患者肿瘤增殖导致肠腔闭塞，还有些是因肿瘤炎症水肿造成肠道狭窄，进而使梗阻加重，由于梗阻一般为渐进性，所以发生梗阻症状到治疗的时间和选择手术的方式与时机呈正相关。越早治疗，出现完全性梗阻的概率就越小，经过常规治疗就能够有效缓解病情，在对这些患者进行相应病因检查，并做好充分准备后进行限期手术，能保证较高的手术成功率，且很少出现并发症[6]。该研究中，在发生梗阻后的3 d内才开始治疗的患者有22例，有10例患者常规治疗病情有所缓解，避免进行急诊手术。故未出现吻合口漏及死亡病例。然而，对于那些就诊较晚，完全性肠梗阻患者，应及时急诊手术。此外，如果未做好充分术前准备，短时间内并发症的处理未达理想的效果，这种情况下急诊手术风险较大，手术并发症出现概率大。应谨慎权衡。
3.3 手术后处理
并存病的治疗及术后并发症的防治是术后治疗的关键。该研究中，大肠癌并肠梗阻患者术后转入重症监护病房，有利于及时处理心肺肾等多脏器功能障碍，具体措施有：①重视预防肺部并发症，术后进行常规吸氧，超声雾化，鼓励患者咳嗽和深呼吸，早活动、勤翻身，对术前合并慢性肺部疾病的患者，待其恢复肠功能后即拔除胃管，确保呼吸道通畅；②合理使用抗生素，做到短期、足量、联合；③确保营养支持，在结肠癌并肠梗阻病人禁食过程中，确保其营养均衡的前提下，严格掌握液体输入量，平衡液体出入量，还要注意结肠癌病人应激强度弱、能量消耗低、脂肪廓清能力以及糖耐量能力降低等特征[7]。
对于大肠癌并肠梗阻患者而言，经非手术治疗能使病情得以缓解的患者，首选限期手术治疗；需行急诊手术的患者，应对其病情予以及时诊断，完善术前准备与评估，掌握手术时机。还要对术中癌肿病变准确判断，考虑患者整体情况，选择合理术式。同时做好围手术期管理。这是提高大肠癌并肠梗阻治疗效果的关键。
参考文献
[1] 张伟忠，粱金荣，张玉惠.老年人结肠癌合并肠梗阻手术治疗分析[J].中国基层医药，2011(15)：225-226.
[2] 王庆锋，所剑，陈岩.以肠梗阻为首发症状的老年结肠癌60例[J].中国老年学杂志，2013(6)：1256-1257., http://www.100md.com(王友)
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