ICU患者的营养支持
【中图分类号】R151 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)03-0035-01
ICU患者的营养支持是临床治疗的有机组成部分，也是营养支持的难点，目前已是广泛关注的课题。ICU大量患者都伴有高代谢，高动力和合成障碍，如得不到及时合理的营养支持，不仅会增加患者的住院时间，同时也会增加患者的死亡率，还会增加患者的经济负担。
1 营养的目的
按照患者代谢需要与代谢能力提供适当的能量，从而使细胞获得所需的能量底物进行正常或近似正常的代谢，维持其基本结构，改善免疫功能，降低感染发病率，改善预后，缩短住院时间是其主要目的。
2 营养评估及监测
应用NRS方法(欧洲肠外营养学会2002年发布)行营养风险评估，NRS方法：由体质指数、近期体重变化、膳食摄入、疾病严重程度等4方面构成。监测：根据营养支持目标进行密切监测，评估其氮平衡。血清蛋白是评价ICU患者营养情况的常用指标，上臂中点肌肉周长是评价蛋白质热能-营养状况的灵敏指标。临床常用的指标还有：三头肌厚度、血红蛋白等。同时价钱血糖、尿糖、血脂、电解质及肝肾功能的监测.如果经肠内给药的还要严格监测胃内的残留物，防止胃瘫，从而影响其吸收。
3 营养的时机
危重病初期，由于细菌、内毒素等作用、神经内分泌紊乱，过多分泌分解代谢激素如：儿茶分安、胰高血糖素等，这一时期首要是纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，加速体内水分排出，积极控制感染。在严重应急状态下，基础代谢率明显提高，机体营养状况迅速下降从而发生营养不良。多向研究表明延迟营养将导致重危患者迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正。因此目前多主张在患者进入ICU病房24-48小时后开始早期少量肠内营养(10-20ml/h)，待血流动力学稳定，水电解质和酸碱平衡相对正常48-72小时后按患者的营养需要供给。
4 营养液的选择
营养液可选择高营养液体流食、匀浆善、整蛋白型、短肽、组建膳或需特殊要素配置的营养液。对于胃肠功能有部分缺损的患者，可选择短肽要素配方饮食(ED)。ED能在肠内不经过消化或很少消化即几乎全部吸收，使机体在消化功能下降的情况下迅速获得全面营养。目前市面上成形的制剂很多如：瑞素、瑞能等。
5 营养支持途径
目前根据营养输入的途径分为，肠内(EN)和肠外(PN)。肠内途径包括：口服、置鼻胃管、鼻十二指肠、鼻空肠管、经皮内镜下胃造瘘及经皮内镜下胃空肠造瘘术等。肠外途径包括：经中心静脉和经周围静脉支持。中心静脉途径包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉和外周中心静脉导管途径。肠外营养如果时间较长，建议采用中心静脉或股静脉置管行营养给予。
总之ICU患者的营养支持复杂而困难，也存在很多营养风险，因此在临床工作中临床医生要和营养师密切配合，根据患者具体情况和实际需求制定合理的营养方案，从而使患者尽早康复。, http://www.100md.com(樊金汶)
ICU患者的营养支持是临床治疗的有机组成部分，也是营养支持的难点，目前已是广泛关注的课题。ICU大量患者都伴有高代谢，高动力和合成障碍，如得不到及时合理的营养支持，不仅会增加患者的住院时间，同时也会增加患者的死亡率，还会增加患者的经济负担。
1 营养的目的
按照患者代谢需要与代谢能力提供适当的能量，从而使细胞获得所需的能量底物进行正常或近似正常的代谢，维持其基本结构，改善免疫功能，降低感染发病率，改善预后，缩短住院时间是其主要目的。
2 营养评估及监测
应用NRS方法(欧洲肠外营养学会2002年发布)行营养风险评估，NRS方法：由体质指数、近期体重变化、膳食摄入、疾病严重程度等4方面构成。监测：根据营养支持目标进行密切监测，评估其氮平衡。血清蛋白是评价ICU患者营养情况的常用指标，上臂中点肌肉周长是评价蛋白质热能-营养状况的灵敏指标。临床常用的指标还有：三头肌厚度、血红蛋白等。同时价钱血糖、尿糖、血脂、电解质及肝肾功能的监测.如果经肠内给药的还要严格监测胃内的残留物，防止胃瘫，从而影响其吸收。
3 营养的时机
危重病初期，由于细菌、内毒素等作用、神经内分泌紊乱，过多分泌分解代谢激素如：儿茶分安、胰高血糖素等，这一时期首要是纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，加速体内水分排出，积极控制感染。在严重应急状态下，基础代谢率明显提高，机体营养状况迅速下降从而发生营养不良。多向研究表明延迟营养将导致重危患者迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正。因此目前多主张在患者进入ICU病房24-48小时后开始早期少量肠内营养(10-20ml/h)，待血流动力学稳定，水电解质和酸碱平衡相对正常48-72小时后按患者的营养需要供给。
4 营养液的选择
营养液可选择高营养液体流食、匀浆善、整蛋白型、短肽、组建膳或需特殊要素配置的营养液。对于胃肠功能有部分缺损的患者，可选择短肽要素配方饮食(ED)。ED能在肠内不经过消化或很少消化即几乎全部吸收，使机体在消化功能下降的情况下迅速获得全面营养。目前市面上成形的制剂很多如：瑞素、瑞能等。
5 营养支持途径
目前根据营养输入的途径分为，肠内(EN)和肠外(PN)。肠内途径包括：口服、置鼻胃管、鼻十二指肠、鼻空肠管、经皮内镜下胃造瘘及经皮内镜下胃空肠造瘘术等。肠外途径包括：经中心静脉和经周围静脉支持。中心静脉途径包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉和外周中心静脉导管途径。肠外营养如果时间较长，建议采用中心静脉或股静脉置管行营养给予。
总之ICU患者的营养支持复杂而困难，也存在很多营养风险，因此在临床工作中临床医生要和营养师密切配合，根据患者具体情况和实际需求制定合理的营养方案，从而使患者尽早康复。, http://www.100md.com(樊金汶)