新生儿重症监护室院内感染的防治及护理
摘要：新生儿由于自身免疫力低下，医源性感染是最重要的危险因素。只有正确有效地预防控制新生儿重症监护室(NICU)的院内感染的发生，才能大大提高新生儿的存活率。
关键词：新生儿；病房；院内感染；防治及护理
【中图分类号】R722.13 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)03-0047-01
新生儿是医院感染的高危人群，新生儿发生医院感染时临床表现常不典型，早期不易被发现，不仅增加患儿的痛苦，而且会影响其救治，严重时可危及患儿生命[1]。新生儿感染性疾病的发生率在我国目前仍占新生儿疾病的首位。新生儿由于自身免疫系统不成熟，近年来由于极低出生体重儿的存活率高，广谱抗生素的普遍使用以及侵入性操作的增多以及呼吸机的使用及感染控制措施的执行情况，易发生各种医院内感染，新生儿重症监护室(NICU)已成为院内感染的高危监控区域，为此进行了以下调查。我院自2013年9月至今共收治新生儿408例，其中发生院内感染的有25例，发生院内感染率为6.1%，因此采取相应的预防及护理措施，可以减少NICU患儿院内感染的机会。
1 临床资料
本组25例中，男17例，女8例。院内感染的类型，新生儿肺炎9例，肠炎6例，脐炎4例，鹅口疮2例，其他4例。在25例的感染患儿中，早产儿占52%，出生体重越低，院内感染的发病率越高。
2 提高医护人员素质，做好院内感染的防治工作
2.1 我院感染组人员从宣传教育入手，组织不同岗位的人员，包括清洁工，学习医院感染的消毒隔离知识和技能，各科均成立了预防院内感染小组，强化各级人员预防医院内感染的意识，增强了责任感，提高了环节质量，控制和预防院内感染的发生。
2.2要 做好NICU医院感染的控制制度，提高工作人员感控意识。
2.3 对NICU的护士要求主要有：临床护理人员应该掌握各种抢救技术和急救护理技术，熟悉临床各项监护指标，综合观察患儿的病情变化，不能一味地机械执行医嘱，应该具有超强的抢救意识。每年应接受医院感染控制知识与技术培训。
3 医务人员手的消毒
手卫生是预防和控制感染的最重要、最简单、最有效、最经济的措施。医务人员手的染菌问题直接关系到感染率，在接触患儿前后充分洗手是减少和控制院内感染最有效的手段[2]。所以新生儿病室医务人员应勤洗手，严格遵守无菌操作规程，环境卫生达到质量，避免感染的发生和减少医院内感染的发生率。
4 呼吸道的护理
新生儿肺部感染的发病率较高，呼吸道的管理至关重要，应抬高患儿头肩部，并取侧卧位，以防分泌物或呕吐物误吸入呼吸道引起感染。经常清洁鼻腔，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。新生儿重症监护室收治的患儿几乎均需吸氧，氧气装置的消毒也是预防院内感染的重要措施。湿化瓶和吸氧管道需浸泡在0.2%的过氧乙酸内30分钟，或0.5%的含氯消毒液。吸氧面罩用消毒液擦拭，湿化瓶内放蒸馏水，湿化瓶内的蒸馏水需装1/3—2/3即可，每日更换。新生儿重度窒息及危重患儿行CPAP吸氧，及吸痰者均应无菌操作，CPAP管须用消毒液浸泡，每日更换。
5 空气的消毒
NICU病区必须保证无菌环境，家属及非医护人员不得入内，有菌物品不得带入其内。如要进入必须进行消毒隔离，穿隔离衣方可进入探视。新生儿重症病区监护室要求通风换气，保持室内空气新鲜，清新与流通，因此我们采用排气扇换气，每日早晚2次，每次15—30分钟。病区应保持适宜的温度，以24—26℃为宜，相对湿度控制在55%～65%为宜。每日紫外线消毒2次，每次2小时，同时采用反紫外线消毒，医护人员可不用离开病室，以便及时发现问题及时处理。
6 护理用品的消毒
新生儿的被服、小毛巾须经消毒后方可使用，喂奶用具奶瓶、奶嘴及小毛巾应一婴一用一消毒，应保持配奶室的清洁卫生与通风。暖箱内壁应每日用84消毒液擦拭，避免残留的血液、奶粉、溅洒的药液、分泌物等异物污染暖箱。每周更换暖箱一次，并对暖箱用电子灭菌器进行彻底消毒。早产儿及极低体重儿的暖箱应5—7天更换一次，避免时间过长引起感染。听诊器等诊疗器械每个新生儿固定专用，新生儿出院后用过的物品及床单全部更换彻底消毒灭菌。
7 环境方面
布局方面：NICU应尽可能设在产房附近，严格划分清洁区和污染区，有条件的NICU可安装空气层流装置。设有病人通道，工作人员通道，更衣室，观察室，重症监护室，隔离室，配奶间，沐浴室，治疗室，处置室等，并有相应的管理制度。各区域的拖把应有明显标识，分区域使用，不得混用，使用后用消毒剂浸泡拖把，悬挂晾干备用：消毒液应现配现用，用前应检测有效浓度并登记；医疗废物分类放置，利器置入利器盒，医疗废物桶应有盖，密闭，防渗漏，贴有医疗废物专有标识，特殊感染病例的医疗废物应用黄色袋双层分层封扎，贴警示牌。婴儿培养箱：暖箱的恒温罩，婴儿床垫以及新生儿红外线抢救台等应保持清洁干燥，每日用84擦拭。每日用新鲜的蒸馏水更换培养箱水槽内的存水，同时清洁水杯，注水槽及连接管；每周一次用中性清洁剂彻底清洁婴儿培养箱所有表面，并用非醇类消毒剂消毒，清水清洗擦干备用，每次用完的暖箱用500mg/L含氯消毒剂进行内外彻底的擦拭，出院实施终末消毒。
8 营养及早产儿的喂养
供给足够热量，增强抗病能力，患儿吸吮，以母乳为主，母乳中营养成分既能满足患儿的营养要求，又有利于消化吸收，提高其免疫能力，防御抵抗外界因素的侵袭。早产儿应保持皮肤清洁，经常翻身更换体位，动作轻柔，尽早训练其吸吮及吞咽功能，减少鼻饲喂养的天数，持续4—7天者应更换鼻饲管。进行人工喂养时应少量多次喂养，且逐渐递增喂养。
9 加强预见性检测
应加强对早产儿，低体重儿的预见性监护，尽早安置于早产儿室，专职人员坚持参加业务查房，了解新生儿感染情况，发现问题及时采样送检，采取有效控制措施。
参考文献
[1] 要慧；李六亿；；新生儿医院感染暴发的特点及防控进展[J]；中国护理管理；2011-08
[2] 尚少梅，郑修霞，王易芝等.医院感染与洗手[J].中华医院感染学杂志，2001，11 (1)：78., 百拇医药(李钟晶)
关键词：新生儿；病房；院内感染；防治及护理
【中图分类号】R722.13 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)03-0047-01
新生儿是医院感染的高危人群，新生儿发生医院感染时临床表现常不典型，早期不易被发现，不仅增加患儿的痛苦，而且会影响其救治，严重时可危及患儿生命[1]。新生儿感染性疾病的发生率在我国目前仍占新生儿疾病的首位。新生儿由于自身免疫系统不成熟，近年来由于极低出生体重儿的存活率高，广谱抗生素的普遍使用以及侵入性操作的增多以及呼吸机的使用及感染控制措施的执行情况，易发生各种医院内感染，新生儿重症监护室(NICU)已成为院内感染的高危监控区域，为此进行了以下调查。我院自2013年9月至今共收治新生儿408例，其中发生院内感染的有25例，发生院内感染率为6.1%，因此采取相应的预防及护理措施，可以减少NICU患儿院内感染的机会。
1 临床资料
本组25例中，男17例，女8例。院内感染的类型，新生儿肺炎9例，肠炎6例，脐炎4例，鹅口疮2例，其他4例。在25例的感染患儿中，早产儿占52%，出生体重越低，院内感染的发病率越高。
2 提高医护人员素质，做好院内感染的防治工作
2.1 我院感染组人员从宣传教育入手，组织不同岗位的人员，包括清洁工，学习医院感染的消毒隔离知识和技能，各科均成立了预防院内感染小组，强化各级人员预防医院内感染的意识，增强了责任感，提高了环节质量，控制和预防院内感染的发生。
2.2要 做好NICU医院感染的控制制度，提高工作人员感控意识。
2.3 对NICU的护士要求主要有：临床护理人员应该掌握各种抢救技术和急救护理技术，熟悉临床各项监护指标，综合观察患儿的病情变化，不能一味地机械执行医嘱，应该具有超强的抢救意识。每年应接受医院感染控制知识与技术培训。
3 医务人员手的消毒
手卫生是预防和控制感染的最重要、最简单、最有效、最经济的措施。医务人员手的染菌问题直接关系到感染率，在接触患儿前后充分洗手是减少和控制院内感染最有效的手段[2]。所以新生儿病室医务人员应勤洗手，严格遵守无菌操作规程，环境卫生达到质量，避免感染的发生和减少医院内感染的发生率。
4 呼吸道的护理
新生儿肺部感染的发病率较高，呼吸道的管理至关重要，应抬高患儿头肩部，并取侧卧位，以防分泌物或呕吐物误吸入呼吸道引起感染。经常清洁鼻腔，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。新生儿重症监护室收治的患儿几乎均需吸氧，氧气装置的消毒也是预防院内感染的重要措施。湿化瓶和吸氧管道需浸泡在0.2%的过氧乙酸内30分钟，或0.5%的含氯消毒液。吸氧面罩用消毒液擦拭，湿化瓶内放蒸馏水，湿化瓶内的蒸馏水需装1/3—2/3即可，每日更换。新生儿重度窒息及危重患儿行CPAP吸氧，及吸痰者均应无菌操作，CPAP管须用消毒液浸泡，每日更换。
5 空气的消毒
NICU病区必须保证无菌环境，家属及非医护人员不得入内，有菌物品不得带入其内。如要进入必须进行消毒隔离，穿隔离衣方可进入探视。新生儿重症病区监护室要求通风换气，保持室内空气新鲜，清新与流通，因此我们采用排气扇换气，每日早晚2次，每次15—30分钟。病区应保持适宜的温度，以24—26℃为宜，相对湿度控制在55%～65%为宜。每日紫外线消毒2次，每次2小时，同时采用反紫外线消毒，医护人员可不用离开病室，以便及时发现问题及时处理。
6 护理用品的消毒
新生儿的被服、小毛巾须经消毒后方可使用，喂奶用具奶瓶、奶嘴及小毛巾应一婴一用一消毒，应保持配奶室的清洁卫生与通风。暖箱内壁应每日用84消毒液擦拭，避免残留的血液、奶粉、溅洒的药液、分泌物等异物污染暖箱。每周更换暖箱一次，并对暖箱用电子灭菌器进行彻底消毒。早产儿及极低体重儿的暖箱应5—7天更换一次，避免时间过长引起感染。听诊器等诊疗器械每个新生儿固定专用，新生儿出院后用过的物品及床单全部更换彻底消毒灭菌。
7 环境方面
布局方面：NICU应尽可能设在产房附近，严格划分清洁区和污染区，有条件的NICU可安装空气层流装置。设有病人通道，工作人员通道，更衣室，观察室，重症监护室，隔离室，配奶间，沐浴室，治疗室，处置室等，并有相应的管理制度。各区域的拖把应有明显标识，分区域使用，不得混用，使用后用消毒剂浸泡拖把，悬挂晾干备用：消毒液应现配现用，用前应检测有效浓度并登记；医疗废物分类放置，利器置入利器盒，医疗废物桶应有盖，密闭，防渗漏，贴有医疗废物专有标识，特殊感染病例的医疗废物应用黄色袋双层分层封扎，贴警示牌。婴儿培养箱：暖箱的恒温罩，婴儿床垫以及新生儿红外线抢救台等应保持清洁干燥，每日用84擦拭。每日用新鲜的蒸馏水更换培养箱水槽内的存水，同时清洁水杯，注水槽及连接管；每周一次用中性清洁剂彻底清洁婴儿培养箱所有表面，并用非醇类消毒剂消毒，清水清洗擦干备用，每次用完的暖箱用500mg/L含氯消毒剂进行内外彻底的擦拭，出院实施终末消毒。
8 营养及早产儿的喂养
供给足够热量，增强抗病能力，患儿吸吮，以母乳为主，母乳中营养成分既能满足患儿的营养要求，又有利于消化吸收，提高其免疫能力，防御抵抗外界因素的侵袭。早产儿应保持皮肤清洁，经常翻身更换体位，动作轻柔，尽早训练其吸吮及吞咽功能，减少鼻饲喂养的天数，持续4—7天者应更换鼻饲管。进行人工喂养时应少量多次喂养，且逐渐递增喂养。
9 加强预见性检测
应加强对早产儿，低体重儿的预见性监护，尽早安置于早产儿室，专职人员坚持参加业务查房，了解新生儿感染情况，发现问题及时采样送检，采取有效控制措施。
参考文献
[1] 要慧；李六亿；；新生儿医院感染暴发的特点及防控进展[J]；中国护理管理；2011-08
[2] 尚少梅，郑修霞，王易芝等.医院感染与洗手[J].中华医院感染学杂志，2001，11 (1)：78., 百拇医药(李钟晶)
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