输尿管结石临床治疗方法分析

http://www.100md.com 2015年4月1日 家庭心理医生 2015年第4期

     输尿管结石是泌尿系统结石中的常见疾病，发病年龄多为20-40岁，男性略高于女性。其发病率约占上尿路结石的65%。其中90%以上是继发性结石，即结石在肾内形成后降入输尿管。原发于输尿管的结石较少见，通常合并输尿管梗阻、憩室等其他病变。所以输尿管结石的病因与肾结石基本相同。从形态上看，由于输尿管的塑形作用，结石进入输尿管后常形成圆柱形或枣核形，亦可由于较多结石排入，形成结石串俗称“石街”。选取总结2010年-2013年，我院收治的输尿管结石患者22例，临床采取输尿管镜治疗输尿管结石的方法进行治疗，总结临床资料分析如下。

    1 临床资料与方法

    1.1一般资料选取总结2010年-2013年，我院收治的输尿管结石患者22例，其中全部为男性患者，患者年龄最小22岁，最大年龄45岁，患者平均年龄33岁，患者临床表现符合下列标准，患者出现腰部胀痛、压痛及叩痛，患者疼痛症状随着肾内压力的降低可逐渐缓解减轻，根据病情程度的不同患者可出现典型的输尿管绞痛的症状，约90%的患者可出现血尿，而其中10%为肉眼血尿。输尿管与胃肠有共同的神经支配，因此输尿管结石引起的绞痛常引起剧烈的胃肠症状，表现出恶心、呕吐等症状。

    1.2方法患者取截石位，先用输尿管镜行膀胱检查，然后在安全导丝的引导下，置入输尿管镜。输尿管口是否需要扩张，取决于输尿管镜的粗细和输尿管腔的大小。输尿管硬镜或半硬性输尿管镜均可以在荧光屏监视下逆行插入上尿路。软输尿管镜需要借助一个10～13F的输尿管镜镜鞘或通过接头导入一根安全导丝，在其引导下插入输尿管。在入镜过程中，利用注射器或者液体灌注泵调节灌洗液体的压力和流量，保持手术视野清晰。经输尿管镜发现结石后，利用碎石设备(激光、气压弹道、超声、液电等)将结石粉碎成0.3cm以下的碎片。对于小结石以及直径≤0.5cm的碎片也可用套石篮或取石钳取出。

    1.3统计分析利用spss19.0软件对临床数据进行统计处理，临床计量资料采用t检验，患者临床数据资料均用卡方检验(均值与标准差方式表示)，对比分析结果，若p<0.05，表示差异有统计意义。

    2 结果

    经输尿管镜治疗的22例患者，其中显效20例，有效1例，无效1例，对比分析患者临床腰部胀痛、肾区绞痛的症状评估，评估分采用我院泌尿外科自行拟定的评估标准进行，评估分满分50分，治疗前患者腰部胀痛的评估分为37.75-3.35，治疗后的评估分为25.55-2.25，治疗后腰部胀痛的评估分明显低于治疗前，p<0.05，治疗前患者肾区绞痛的评估分为38.85-4.55，治疗后患者肾区绞痛评估分为27.75-2.65，治疗后的肾区绞痛评估分明显低于治疗前，p<0.05，通过两项症状的对比评估显示，治疗后评估强于治疗前，p<0.05，差异有统计意义。

    3 讨论

    自20世纪80年代输尿管镜应用于临床以来，输尿管结石的治疗发生了根本性的变化。新型小口径硬性、半硬性和软性输尿管镜的应用，与新型碎石设备如超声碎石、液电碎石、气压弹道碎石和激光碎石的广泛结合，以及输尿管镜直视下套石篮取石等方法的应用，极大地提高了输尿管结石微创治疗的成功率。目前较常用的设备有激光、气压弹道等，超声、液电碎石的使用已逐渐减少。钬激光为高能脉冲式激光，激光器工作介质是包含在钇铝石榴石(YAG)晶体中的钬，其激光渡长2100hm，脉冲持续时间为0.25ms，瞬间功率可达10kW，具有以下特点：①功率强大，可粉碎各种成分的结石，包括坚硬的胱氨酸结石；②钬激光的组织穿透深度仅为0.4mm，很少发生输尿管穿孔，较其他设备安全；③钬激光经软光纤传输，与输尿管软、硬镜配合可减少输尿管创伤；④具有切割、汽化及凝血等功能，对肉芽组织、息肉和输尿管狭窄的处理方便，出血少，笔者推荐使用。但在无该设备的条件下，气压弹道等碎石设备也具有同样的治疗效果。最近还有研究人员在体外低温环境中对移植肾脏进行输尿管镜检及碎石，从很大程度上减低了对移植肾脏的损伤。

    本文通过对22例患者的病例研究资料显示，经输尿管镜治疗的22例患者，其中显效2例，有效1例，无效1例，对比分析患者临床腰部胀痛、肾区绞痛的症状评估，评估分采用我院泌尿外科自行拟定的评估标准进行，评估分满分5分，治疗前患者腰部胀痛的评估分为37.75-3.35，治疗后的评估分为25.55-2.25，治疗后腰部胀痛的评估分明显低于治疗前，p<0.05，治疗前患者肾区绞痛的评估分为38.85-4.55，治疗后患者肾区绞痛评估分为27.75-2.65，治疗后的肾区绞痛评估分明显低于治疗前，p<0.05，通过两项症状的对比评估显示，治疗后评估强于治疗前，p<0.05，差异有统计意义。说明临床输尿管镜治疗输尿管结石效果显著，通过输尿管镜的治疗提高了患者临床输尿管结石微创治疗的成功率，降低了术中并发症的发生率，对提高患者的生活治疗有着重要意义，临床值得推广应用。(裴卓昕)

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