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编号:12795776
良性前列腺增生围手术期护理

     摘要:目的:探讨良性前列腺增生围手术期护理。方法:选取2012年10月~2014年10月收治的良性前列腺增生患者30例围手术期护理资料进行分析。结果:30例患者经手术顺利,手术时间平均1h,术后留置尿管7天,术后均自行排尿,治疗效果满意。结论:正确掌握手术适应证,良好的术前术后护理对疾病治愈起关键的作用。

    关键词:良性前列腺增生;手术治疗;围手术期;护理

    [中图分类号]R697+.3

    [文献标识码]A

    [文章编号]1672-8602(2015)04-0406-01

    良性前列腺增生是老年男性常见病,主要临床特征为进行性排尿困难。临床治疗改善症状,减轻梗阻,防治远期合并症的发生。前列腺增生症的治疗方法有药物治疗,手术治疗及微创治疗。现对2012年10月2014年10月收治的良性前列腺增生患者30例围手术期护理方法分析如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料本组收治的良性前列腺增生患者30例,年龄55~88岁,平均68岁;主要临床症状:排尿困难、尿频、尿急、尿线细、夜尿次数增多。I°肿大9例,Ⅱ°肿大16例,Ⅲ°肿大5例。病程4个月~15年。所有患者术前均接受包括血常规、血凝、生化、彩色B超在内的术前检查。

    1.2方法前列腺增生未引起梗阻者一般无需处理。梗阻较轻或难以耐受手术治疗者可采用非手术治疗或姑息性手术。膀胱残余尿量超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者,应手术治疗。手术治疗方式有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。其他疗法包括激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、经尿道高温治疗、体外高强度聚焦超声治疗、前列腺尿道支架网安放等。

    2护理

    2.1术前护理嘱病人吃粗纤维、易消化食物;忌饮酒及辛辣食物;多饮水,勤排尿。残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者,应留置导尿持续引流,改善膀胱逼尿肌和肾功能。前列腺增生多为老年病人,各种生理功能下降,生活自理能力较差,需要在生活护理上体贴病人。协助病人完成生活护理,做到七洁,即皮肤、头发、指甲、会阴、口腔、手足、床单位的干净整洁,使病人感到舒适。保持各种管路的清洁,正确记录引流液的颜色及量,尿袋定期更换。防止坠床,必要时加床档,下床活动时穿防滑底鞋,防止摔伤。多饮水,多食易消化食物,保持排便通畅,必要时服润肠药。术后保持会阴部的清洁,避免粪便污染,每日更换尿袋1次,碘伏消毒或温水清洁尿道口周围每日2次,以保持清洁,防止引起感染。

    2.2心理护理前列腺增生是一种进行性逐渐加重的疾病。开始时症状不太明显,往往未引起病人重视。随着疾病发展,出现尿频,特别是夜间尿次数增多,严重影响病人休息和睡眠。因增生前列腺压迫尿道,出现排尿困难,甚至发生尿潴留、血尿等症状,疾病造成病人肉体上的痛苦以及较大的精神压力。留置尿管的病人有很多生活上的不便,病人希望尽快得到治疗。前列腺肥大病人多为老年男性,听力、理解力降低,长期受慢性前列腺疾病折磨,有些病人心情烦躁,易怒,护理人员在生活上要关心病人,还要耐心倾听他们的主诉,及时联系医生处理不适症状,安慰体贴病人,帮助解决手术前后的生理和心理问题,让病人感觉到医护人员对他们的尊重和重视,积极配合治疗,促使早日康复。

    2.3术后护理

    2.3.1一般护理平卧2日后改半卧位,固定或牵拉气囊尿管,防止病人坐起或肢体活动时,使气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用,导致出血。术后6小时,如无恶心、呕吐可进流质饮食,鼓励多饮水,1~2日后,如无腹胀可恢复正常饮食。

    2.3.2病情观察严密观察病人意识状态及生命体征情况。

    2.3.3膀胱冲洗术后用生理盐水持续冲洗膀胱3-7日,以防血块堵塞尿管。冲洗滴速40~60滴/分,观察尿流速度、色泽及混浊度,冲洗至流出液清澈为止,冲洗时不宜按压膀胱。注意事项:①保持冲洗管道通畅,若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块,以免造成膀胱充盈或膀胱痉挛而加重出血。②冲洗速度可根据尿色而定,色深则快,色浅则慢。③准确记录冲洗量和排出量,尿量=排出量-冲洗量。

    2.3.4膀胱痉挛的护理逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因均可引起膀胱痉挛,从而引起阵发性剧痛,诱发出血。遵医嘱留置硬脊膜外麻醉导管按需定时注射小剂量吗啡,也可遵医嘱口服地西泮、硝苯地平等。

    2.3.5预防感染注意观察体温及白细胞变化。早期应用抗生素,每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次,防止感染。

    2.3.6预防并发症手术1周后,逐渐离床活动,保持大便通畅,避免腹压增高及便秘,禁止灌肠,以防前列腺窝出血。定时翻身防止压疮发生。加强基础护理,预防心肺并发症。

    2.3.7不同手术方式的护理

    2.3.7.1开放手术耻骨前列腺切除术后引流3~4日,引流量很少时可拔除引流管;耻骨上经膀胱前列腺切除术后5~7日、耻骨后前列腺切除术后7~9日拔出导尿管;术后10~14日,若排尿通畅可拔除膀胱造瘘管,拔管后用凡士林油纱布填塞瘘口,排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏尿,一般2 3日愈合。

    2.3.7.2经尿道切除术(TUR):因术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加,形成稀释性低钠血症,病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷,严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等,称为TUR综合征。术后注意观察有无TUR综合征,如有TUR综合征应减慢输液速度,给利尿剂、脱水剂,对症处理。术后3~5日尿液颜色清澈,即可拔除导尿管。

    2.4并发症的处理及护理

    2.4.1出血膀胱冲洗引流液为红色或鲜红色,膀胱冲洗液的颜色由浅变深或由暗红变为鲜红,小便颜色为鲜红色或伴大量的血凝块。静脉滴注或肌内注射止血药加快冲洗速度,冲洗液中加入去甲肾上腺素。床旁持续牵拉固定导尿管止血,保守治疗无效者应及时行再次手术。

    2.4.2感染患者出现小便混浊、尿路感染的症状、血象增高、小便常规异常、体温升高临床表现,药物抗感染治疗,多饮水,达到内冲洗的目的,加强尿管护理和会阴部护理,必要时膀胱冲洗。

    2.4.3穿孔与尿外渗主要表现为膀胱区丰满,下腹部胀痛,尿量减少或冲洗液呈负数。半卧位低压膀胱冲洗或停止。膀胱冲洗,局部引流。

    2.4.4TUR综合征循环系统表现为胸痛、心动过缓。高血压、低血压、无尿;神经系统表现为视物模糊、恶心、呕吐、不适感、意识淡漠、疲倦感、头痛、嗜睡。严密监测生命体征,输入高渗氯化钠,应用利尿剂,监测血电解质、2.4.5尿道狭窄表现为尿流变细,射程变短,尿流中断。观察排尿情况,定期尿道扩张,必要时再次手术。

    2.4.6尿失禁避免持续用力牵引尿管,盆底肌的康复锻炼,保持会阴的清洁干燥。

    3健康教育

    非手术治疗者,应避免受凉、劳累、饮酒、便秘,以防急性尿潴留。术后加强营养,进食含纤维多、易消化的食物,保持大便通畅,预防便秘。术后1~2个月内为防止继发性出血,避免剧烈活动,如跑步、骑自行车、性生活等。术后前列腺窝的修复需3~6个月,因此术后可能仍会有排尿异常现象,应多饮水,定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。前列腺切除术后常会出现逆行射精,但不影响性交。少数病人出现阳痿,可先采取心理治疗,同时查明原因,作针对性治疗。指导病人有意识地经常锻炼肛提肌,以尽快恢复尿道括约肌功能,防止溢尿。(肖华)
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