改良张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效体会
摘要：目的：分析并探讨改良的张力带钢丝内固定术在髌骨粉碎性骨折治疗中的效果?方法：2009年2月～2013年3月，共计200例髌骨粉碎性骨折患者在我院行手术治疗，将其随机列入观察组与对照组，每组各为100例?两组患者均应用张力带钢丝内固定术进行治疗， 对照组患者使用常规手术疗法，观察组则应用改良手术疗法?对两组患者的骨折愈合的时间以及膝关节的功能评分情况进行比较分析?结果：观察组患者的骨折愈合的时间以及膝关节的功能评分情况均要显著优于对照组，比较差异有显著性的统计学意义(P < 0.05)?结论：在髌骨粉碎性骨折的治疗中，与常规手术疗法相比，改良术式能够显著地改善患者的骨折愈合情况，促进患者膝关节功能的恢复，值得推广?
关键词：改良张力带钢丝内固定；髌骨粉碎性骨折；临床效果
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)05-0156-02
在骨科中，髌骨粉碎性骨折的发病率较高，及时地对患者进行复位治疗有助于保证患者的生命安全与健康[1]?本研究应用改良的张力带钢丝内固定术对观察组100例患者进行临床治疗，而对照组患者仅使用常规术式，本研究旨在寻找治疗髌骨粉碎性骨折的最佳疗法，结果满意，现作如下汇报?
1.资料和方法
1.1临床资料
2009年2月～2013年3月，共计200例髌骨粉碎性骨折患者在我院行手术治疗，所有患者均经过临床全面检查得以确诊，将其随机列入观察组与对照组，每组各为100例?对照组中，男性51例，女性49例，患者的年龄为22～77岁，平均年龄为(48.3±5.2)岁，病程为1～7d，平均病程为(3.6±1.2)d；观察组中，男性53例，女性47例，患者的年龄为24～79岁，平均年龄为(48.6±5.4)岁，病程为2～7d，平均病程为(3.5±1.0)d?两组患者的基本资料如性别?平均年龄以及病程等相比，比较差异不具有显著性(P>0.05)，因此可进行组间对比研究?
1.2方法
1.2.1对照组患者使用常规张力带钢丝内固定术
麻醉后，取患者的仰卧位，选取患者的膝内侧并行10cm左右的弧形切口，以使患者的髌骨等手术部位充分显露于术野内，将患者骨折端间的血块清理干净；使患者的膝关节保持伸直状态，并借助于髌骨钳对患者行复位以及临时固定处理[2]；常规切开患者的股四头肌腱，将克氏针插入并直至患者的髌骨下方，然后取出针芯；于穿刺针的引导下，将长度适宜的钢丝穿过患者的髌骨部位，并将钢丝的上端折弯并打结[3]；借助于C形臂X线机对患者的骨折复位效果进行全面检查，确定无误后，对患者进行石膏外固定，时长为35～40 d；指导患者进行适量的股四头肌的伸缩训练活动；嘱咐患者及其家属要定期进行复查，一般为1月1次?
1.2.2 观察组患者应用改良的张力带钢丝内固定术
将患者患肢的髌韧带等部位充分暴露于术野内，然后将血肿等清理干净；使用1号线对患者的髌骨进行缝合处理；然后借助于C形臂X线机对患者的骨折复位效果进行观察，确定无误后，借助于尖嘴持骨器将患者的骨折部位收紧；选取患者的髌韧带处行切口，检查患者的髌骨关节面的完整程度，然后进行打结处理，以形成环形固定；钻入2枚克氏针，对患者较大的骨折块进行固定处理，然后使用可吸收缝线进行加强固定等处理；再次对患者的骨折块进行探查，确定无空隙之后，按照常规将克氏针的两头折弯，并将其完全掩埋于患者的髌骨边缘处；最后关闭手术切口?
手术结束后，护理人员对所有患者均进行抗感染治疗和相应的功能康复训练?
1.3观察指标
观察并记录两组患者的骨折愈合的时间以及膝关节的功能的评分情况?
1.4 疗效判定标准
应用Lysholm量表对患者的膝关节功能的恢复情况进行评估：(1)优：疼痛等症状完全消失，患者的正常工作和生活不再受到干扰；(2)良：疼痛等症状有显著改善，对患者的生活和工作有一定影响；(3)中：疼痛有一定改善，但是患者仍需服用消炎药物，对患者的正常生活仍有明显影响；(4)差：疼痛无任何好转或者加重[4]?
1.5统计学分析
本研究使用SPSS 19. 0 统计学软件对研究所的数据进行整理并分析，计数资料和组间对比分别使用t和X2进行检验，若 P <0.05，则比较差异具有显著性的统计学的意义?
2.结果
2.1两组患者的骨折愈合的时间的比较
观察组患者的骨折愈合时间为(1.3±1.2)月，对照组则为(3.7±1.2)月，观察组患者的骨折愈合时间要显著短于对照组，比较差异有显著性的统计学意义(P<0.05)?
2.2两组患者的膝关节功能的恢复情况的比较
观察组患者的膝关节功能恢复的优良率为95%，对照组患者的膝关节功能恢复的优良率为81%，观察组要显著高于对照组，比较差异有显著性的统计学意义(P<0.05)，如表1所示?
3.讨论
在髌骨粉碎性骨折的临床治疗中，钢丝绕扎内固定术属于常用的有效方法，可以在一定程度上缓解患者的临床症状，但是患者的预后质量较低[5]?
本研究中，观察组患者的骨折愈合情况以及膝关节的恢复情况均要明显优于对照组患者，比较差异有显著性的统计学意义(P<0.05)，这表明，在髌骨粉碎性骨折的治疗中，改良术式能够显著地改善患者的骨折愈合情况，促进患者膝关节功能的恢复，疗效更佳，值得在髌骨粉碎性骨折的临床治疗中加以推广和应用?
参考文献
[1] 杜朝阳.运用张力带固定原理手术治疗髌骨粉碎性骨折[J].中国当代医药，2012，19(11)：181-182.
[2] 张永科.改良张力带钢丝内固定术治疗髌骨粉碎性骨折[J].中国卫生产业，2013，(20)：101-102. [3]杜剑鸣.改良张力带内固定术治疗髌骨骨折112例分析[J].中外健康文摘，2013，(22)：171-171，172.
[4] 韦永忠.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折79例[J].广西医学，2014，30(6)：912-913.
[5] 崔贵荣，何鹏.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折78例[J].第四军医大学学报，2012，28(5)：397., 百拇医药(王强等)
关键词：改良张力带钢丝内固定；髌骨粉碎性骨折；临床效果
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)05-0156-02
在骨科中，髌骨粉碎性骨折的发病率较高，及时地对患者进行复位治疗有助于保证患者的生命安全与健康[1]?本研究应用改良的张力带钢丝内固定术对观察组100例患者进行临床治疗，而对照组患者仅使用常规术式，本研究旨在寻找治疗髌骨粉碎性骨折的最佳疗法，结果满意，现作如下汇报?
1.资料和方法
1.1临床资料
2009年2月～2013年3月，共计200例髌骨粉碎性骨折患者在我院行手术治疗，所有患者均经过临床全面检查得以确诊，将其随机列入观察组与对照组，每组各为100例?对照组中，男性51例，女性49例，患者的年龄为22～77岁，平均年龄为(48.3±5.2)岁，病程为1～7d，平均病程为(3.6±1.2)d；观察组中，男性53例，女性47例，患者的年龄为24～79岁，平均年龄为(48.6±5.4)岁，病程为2～7d，平均病程为(3.5±1.0)d?两组患者的基本资料如性别?平均年龄以及病程等相比，比较差异不具有显著性(P>0.05)，因此可进行组间对比研究?
1.2方法
1.2.1对照组患者使用常规张力带钢丝内固定术
麻醉后，取患者的仰卧位，选取患者的膝内侧并行10cm左右的弧形切口，以使患者的髌骨等手术部位充分显露于术野内，将患者骨折端间的血块清理干净；使患者的膝关节保持伸直状态，并借助于髌骨钳对患者行复位以及临时固定处理[2]；常规切开患者的股四头肌腱，将克氏针插入并直至患者的髌骨下方，然后取出针芯；于穿刺针的引导下，将长度适宜的钢丝穿过患者的髌骨部位，并将钢丝的上端折弯并打结[3]；借助于C形臂X线机对患者的骨折复位效果进行全面检查，确定无误后，对患者进行石膏外固定，时长为35～40 d；指导患者进行适量的股四头肌的伸缩训练活动；嘱咐患者及其家属要定期进行复查，一般为1月1次?
1.2.2 观察组患者应用改良的张力带钢丝内固定术
将患者患肢的髌韧带等部位充分暴露于术野内，然后将血肿等清理干净；使用1号线对患者的髌骨进行缝合处理；然后借助于C形臂X线机对患者的骨折复位效果进行观察，确定无误后，借助于尖嘴持骨器将患者的骨折部位收紧；选取患者的髌韧带处行切口，检查患者的髌骨关节面的完整程度，然后进行打结处理，以形成环形固定；钻入2枚克氏针，对患者较大的骨折块进行固定处理，然后使用可吸收缝线进行加强固定等处理；再次对患者的骨折块进行探查，确定无空隙之后，按照常规将克氏针的两头折弯，并将其完全掩埋于患者的髌骨边缘处；最后关闭手术切口?
手术结束后，护理人员对所有患者均进行抗感染治疗和相应的功能康复训练?
1.3观察指标
观察并记录两组患者的骨折愈合的时间以及膝关节的功能的评分情况?
1.4 疗效判定标准
应用Lysholm量表对患者的膝关节功能的恢复情况进行评估：(1)优：疼痛等症状完全消失，患者的正常工作和生活不再受到干扰；(2)良：疼痛等症状有显著改善，对患者的生活和工作有一定影响；(3)中：疼痛有一定改善，但是患者仍需服用消炎药物，对患者的正常生活仍有明显影响；(4)差：疼痛无任何好转或者加重[4]?
1.5统计学分析
本研究使用SPSS 19. 0 统计学软件对研究所的数据进行整理并分析，计数资料和组间对比分别使用t和X2进行检验，若 P <0.05，则比较差异具有显著性的统计学的意义?
2.结果
2.1两组患者的骨折愈合的时间的比较
观察组患者的骨折愈合时间为(1.3±1.2)月，对照组则为(3.7±1.2)月，观察组患者的骨折愈合时间要显著短于对照组，比较差异有显著性的统计学意义(P<0.05)?
2.2两组患者的膝关节功能的恢复情况的比较
观察组患者的膝关节功能恢复的优良率为95%，对照组患者的膝关节功能恢复的优良率为81%，观察组要显著高于对照组，比较差异有显著性的统计学意义(P<0.05)，如表1所示?
3.讨论
在髌骨粉碎性骨折的临床治疗中，钢丝绕扎内固定术属于常用的有效方法，可以在一定程度上缓解患者的临床症状，但是患者的预后质量较低[5]?
本研究中，观察组患者的骨折愈合情况以及膝关节的恢复情况均要明显优于对照组患者，比较差异有显著性的统计学意义(P<0.05)，这表明，在髌骨粉碎性骨折的治疗中，改良术式能够显著地改善患者的骨折愈合情况，促进患者膝关节功能的恢复，疗效更佳，值得在髌骨粉碎性骨折的临床治疗中加以推广和应用?
参考文献
[1] 杜朝阳.运用张力带固定原理手术治疗髌骨粉碎性骨折[J].中国当代医药，2012，19(11)：181-182.
[2] 张永科.改良张力带钢丝内固定术治疗髌骨粉碎性骨折[J].中国卫生产业，2013，(20)：101-102. [3]杜剑鸣.改良张力带内固定术治疗髌骨骨折112例分析[J].中外健康文摘，2013，(22)：171-171，172.
[4] 韦永忠.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折79例[J].广西医学，2014，30(6)：912-913.
[5] 崔贵荣，何鹏.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折78例[J].第四军医大学学报，2012，28(5)：397., 百拇医药(王强等)
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