妊娠期出血的原因及治疗方案分析

http://www.100md.com 2015年7月1日 家庭心理医生 2015年第7期

     摘要：目的 通过分析妊娠期阴道出血的原因，制定相应的处理方案 ，保障孕妇安全。方法 选取2014年11月-2015年2月收治的14例妊娠出血孕妇，进行病因分析、治疗。结果 8例异位妊娠孕妇给予药物保守治疗及手术治疗；3例妊娠合并宫颈息肉孕妇给予消炎止血治疗，妊娠l6周后行息肉摘除；2例晚期出血孕妇给予期待治疗，1例期待疗法失败，终止妊娠。结论 早期妊娠出血主要是由异位妊娠或宫颈息肉导致的。晚期妊娠出血一般因胎盘早剥或胎盘前置造成的。晚期妊娠如果处理不及时，会导致母婴死亡。因此，对于妊娠期出血要及时诊治，切勿大意，保障孕妇的生命安全。

    关键词：妊娠出血；异位妊娠；胎盘前置

    妊娠期阴道出血有多种原因，妊娠早期出血主要由输卵管妊娠及宫颈息肉引起的，偶尔也会因卵巢妊娠等其他异位妊娠导致的[1]。妊娠晚期出血一般由胎盘早剥、胎盘前置及帆状胎盘、前置血管破裂这些晚期妊娠并发症引发的。无论何种妊娠期出血如果不及时治疗，会严重威胁母婴健康，尤其是孕妇的生命安全。为此，临床上要给予高度重视，及时正确的做出诊断，制定合理的治疗方案，尽量保全母婴安全。下面，将14例妊娠期出血的病因及治疗方案简单分析如下：

    1.资料与方法

    1.1一般资料2014年11月-2015年2月收治的的14例妊娠期出血患者病例资料，年龄22---41岁。早期妊娠出血12例，晚期出血2例(皆为经产妇)。接诊后，通过妇科检查、腹部检查及相应的辅助检查，同时结合鉴别诊断，最终确诊输卵管妊娠8例(早期输卵管妊娠7例，破裂1例)，宫颈息肉4例，胎盘前置2例。

    1.2方法

    1.2.1输卵管妊娠及宫颈息肉治疗方案

    7例早期妊娠患者根据病因，制定相应的治疗方案。4例输卵管妊娠患者根据年龄及生育要求，行输卵管保守治疗及切除治疗。2例早期输卵管未破妊娠患者经过检查无药物禁忌症，且妊娠包块小于4厘米，给予甲氨蝶呤肌肉注射。治疗7天后，4例出血明显减少或消失。复查血hCG下降大于15%。1例hCG下降<15%且出血症状没有明显缓解，行腹腔镜保守术治疗。1例输卵管破裂患者，因其腹腔出血量较大，给予输卵管切除术。

    4例宫颈息肉患者，经过明确检查后，无息肉坏死，给予消炎止血治疗。3例于妊娠16周后进行息肉摘除，1例于分娩前1个月行息肉摘除。息肉小的，用血管钳钳夹紧跟部扭下。息肉较大的，用血管钳钳夹息肉，由蒂部摘除。摘除术后行止血、消炎、安胎治疗，观察1周后停药。息肉摘除后，行常规病理检查。同时，叮嘱患者每隔3个月进行复查一次。

    1.2.2胎盘前置治疗方案

    2例胎盘前置孕妇皆为经产妇。经过超声诊断，确诊2例皆是部分性前置胎盘。根据患者的具体情况，制定治疗方案。首先抑制宫缩，止血，尽量采用期待疗法，根据疗效、适时终止妊娠，防止产后出血。其中，1例孕妇经过卧床休息、使用宫缩剂、纠正贫血及监护胎儿等期待治疗，使胎儿成功存活，母婴结局良好。1例期待治疗失败，适时终止妊娠，孕妇状态良好，胎儿死亡。产后，应用多种手段积极防治出血。

    1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。

    2结果

    14例妊娠期阴道出血患者，经过详细的检查，明确了出血原因，根据患者的个体情况，制定了相应的治疗方案。2例胎盘前置患者在充分保障孕妇生命安全的前提下，尽量延长胎儿，提高围生儿存活率。同时，对于有生育要求的输卵管妊娠女性，尽量给予保守治疗，保留输卵管。经过积极合理的治疗，4例女性输卵管得以保留，4例因腹腔出血量大或保守治疗失败，切除输卵管。4例宫颈息肉孕妇及1例胎盘前置孕妇母婴结局良好。另外1例胎盘前置孕妇适时终止妊娠，产后无严重出血发生，孕妇生命安全，围生儿死亡。

    3讨论

    妊娠早期的阴道出血，临床诊断时首先考虑异位妊娠和宫颈息肉。如果一时无法确定是否宫外孕，要进行连续的血hCG测定。尽早做出明确诊断，保障患者的生命安全。手术时由于孕囊比较小或者已经发生输卵管妊娠流产，发现双侧输卵管均无明显肿块，无法确定哪一侧时，可以在每侧输卵管上注射10～20mg的 MTX，既保留双侧输卵管，又可以将胚胎破坏吸收。对于诊断不明确的患者，且有生育要求，不主张过早地进行腹腔镜检查和药物治疗。如果是宫内妊娠，腹腔镜检查并使用子宫操纵杆易导致宫内妊娠发生流产。因为IUD本身就是异位妊娠的高危因素，一般不主张继续保留IUD或放置IUD，应避孕l年后再考虑怀孕。

    胎盘前置患者经过B超的早期诊断可以明确诊断。孕妇在20周左右应检查胎盘和胎盘与脐带的连接部位，以及早发现帆状胎盘，并跟踪血管走向，明确有无血管前置。当双胎、羊水过多，B超提示分叶或多叶胎盘，要注意有前置血管存在的可能性。

    当阴道少量出血同时伴胎儿宫内窘迫胎心率改变时，应警惕有前置血管破裂的可能[2]。

    对于胎儿生长受限合并胎心率过速、晚期减速或正弦曲线型胎心音者，应考虑到是否为前置血管受胎先露压迫形成血栓导致胎儿缺氧等因素所致。对于胎盘前置孕妇要尽量延长围生儿的存活时间，因此，要密切监护孕妇及围生儿的变化，适时终止妊娠。

    总之，导致妊娠期阴道出血的原因很多，临床要给予详细的诊断，制定合理的治疗方案，及时治疗，充分保障患者的生命安全。

    参考文献

    [1]曹泽毅，主编.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，422-426.

    [2]夏亚军，等.89例前置胎盘患者临床结局的回顾性分析.中国实用妇科与产科杂志，2001，(2)：90-92.(杨明英)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-8602/2015/07/163.htm