对比产褥期乳腺炎治疗方式的临床效果

http://www.100md.com 2015年7月1日 家庭心理医生 2015年第7期

     摘要：目的 比较不同产褥期乳腺炎治疗方式的临床效果。 方法 随机选取我院现有产褥期乳腺炎病例45例，根据病人自身情况分别进行物理治疗、抗生素治疗和手术治疗。结果 物理治疗有效率为77.8%，抗生素治疗有效率为92.3%，手术治疗有效率为100%。结论 产褥期乳腺炎是初产妇常见病，但给予及时治疗即可恢复。在脓肿形成前应用超短波理疗，多数病人的炎症可自行消失。由于部分金黄色葡萄球菌对青霉素耐药，因此抗生素疗法主要用于农村地区。患者出现较大范围的脓肿是才需采用手术治疗。

    关键词：产褥期乳腺炎；物理治疗；抗生素治疗

    0引言

    乳腺炎是产褥期常见病，发病多在产后2～4周。病原菌以金黄色葡萄球菌为主[1]，链球菌次之。产褥期乳腺炎即急性乳腺炎时乳房的化脓性感染，几乎所有病人均为初产妇，发病多在产后3～4周，临床主要表现为乳房的红、肿、热、痛，局部肿块、脓肿形成，体温升高，白细胞计数增高。

    1资料与方法

    1.1研究对象

    随机选取我院现有产褥期乳腺炎病例45例，根据病人自身情况分别进行物理治疗、抗生素治疗和手术治疗。物理治疗9例，抗生素治疗26例，手术治疗10例。患者年龄25-31岁，患者临床表现为乳汁淤积双乳胀痛、乳晕下红肿及压痛，体温升高，白细胞计数增高。

    1.2 治疗方法

    物理治疗：绷带或乳托将乳房托起。

    抗生素治疗：治疗金黄色葡萄球菌有效的抗生素，疗程一般为10～14d。

    手术治疗：采用穿刺排脓或切开引流。

    1.3 疗效评估

    有效：乳房胀痛、乳汁淤积消失。

    无效：乳晕下仍红肿，有压痛感。

    2结果

    3讨论

    产褥期乳腺炎临床主要表现为淤积性乳腺炎和化脓性乳腺炎[2]。淤积性乳腺炎常在产后1周左右发生。由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验，易致乳汁淤积，未按时排空所致。患者感双乳不等程度的胀痛，并有中等度体温升高(38.5℃左右)。检查乳房胀满，表面微红，压痛，但经吸出乳汁后症状多能消失。但如不及时处理，或乳头较小，被新生儿用力吮破，滞留乳汁可为化脓性细菌所污染。因此，须将多余乳汁排空，并注意乳头清洁。化脓性乳腺炎多由于葡萄球菌或链球菌通过破裂的乳头感染所致。如前所述，产后乳汁淤积，如不及时排空，易致感染。细菌侵入乳腺管后，继续向实质部侵犯，则可形成各种类型的化脓性乳腺炎。炎症扩散至表浅淋巴管，导致丹毒样淋巴管炎。患者突发高热，往往伴有寒战，乳房触痛，局部皮肤出现红点或红线，为此型特征。乳腺炎一旦发现必须采取积极的治疗措施，避免炎症继续扩散，破坏更多的小叶组织，使病程延长。

    3.1物理治疗

    用绷带或乳托将乳房托起，乳汁淤积病人可继续哺乳，局部用冰敷，以减少乳汁分泌。蜂窝织炎患者应暂停授乳，并以吸乳器吸净乳汁，乳房用25%的硫酸镁溶液持续湿敷或理疗，促使炎症局限化。在脓肿形成前应用超短波理疗，多数病人的炎症可自行消失。

    3.2抗生素应用

    由于乳腺炎常是金黄色葡萄球菌感染引起，所以抗生素的选择应对金黄色葡萄球菌有效。可以根据当地平时治疗金黄色葡萄球菌有效的抗生素，疗程要足，一般用10～14d。青霉素[3]：主要对革兰阳性球菌和革兰阴性球菌有杀菌作用，但目前约80%的金黄色葡萄球菌对青霉素耐药，因此主要用于农村地区，平时用抗生素很少的人群。用法：320万U，静脉滴注，2/d。苯唑西林：为半合成青霉素，耐青霉素酶，故对产酶金黄色葡萄球菌有效。可用1～2g，静脉滴注，3/d。持续10～14d。青霉素类加β内酰胺酶抑制药合成的抗生素：如阿莫西林-克拉维酸，替卡西林-克拉维酸，氨苄西林钠一舒巴坦等，对金黄色葡萄球菌有效，目前在临床上应用较广。复方阿莫西林2.4g，静脉滴注，2/d；复方替卡西林3.2g，静脉滴注，2/d；凯德林2.4g静脉滴注，2/d；持续10～14d。头孢菌素类：抗菌谱广，对金黄色葡萄球菌、链球菌等均有效，头孢唑林钠2.0g静脉滴注，2/d；头孢曲松l.0g静脉滴注，2/d；头孢哌酮/舒巴坦l.0～2.0g，静脉滴注，2/d。对青霉素和头孢菌素过敏者可选用红霉素，500mg，灭菌水溶解后加到500ml的5%的葡萄糖液或生理盐水中，静脉滴注，2/d。或克林霉素900mg，静脉滴注，3/d；环丙沙星200mg，静脉滴注，2/d等。

    3.3手术治疗

    较小的脓肿可先采用穿刺排脓，在局麻下用粗针头刺入脓肿，吸出脓液，注入抗生素，l/d，至无脓时为止。较大范围的脓肿，应在局麻下或静脉复合麻醉下进行切开引流。切开引流的办法主要根据脓肿的部位而定，原则是引流通畅，尽量少损伤乳腺组织。

    切开引流注意事项：为避免手术损伤乳管而导致乳瘘，应按轮辐方向做切口，深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口，经乳房后间隙引流。乳晕下脓肿则做沿乳晕边缘的弧形切口。切开后应以手指伸入脓腔，轻轻分离多房脓肿的房间隔膜，以利引流。为使引流通畅，可在探查脓腔时，找到脓腔的最低部位，另加切口做对口引流。

    参考文献

    [1] 银花，赵焕春.浅谈产褥期妇女乳腺炎病因的调查分析 [J].健康必读(中旬刊)，2012.11(05)：317-317.

    [2] 李丽.产后乳汁淤积的原因及护理对策 [J].河北中医， 2013，35(02)：301-302

    [3]刘敏.谨防产后乳腺炎 [J].健康人生， 2012，06：18-19

    .(瞿妙哥)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-8602/2015/07/266.htm