●杨骅

    脑卒中吞咽障碍的康复护理进展

    ●杨骅

    吞咽障碍是脑卒中后严重并发症，主要是吞咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性球麻痹和/或双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹，导致吞咽相关器官/组织的肌张力减弱，咽反射的减退和消失，以及运动能力障碍。主要表现为进食吞咽困难、饮水呛咳，甚至误咽误吸，轻者导致营养不良、低蛋白血症，重者导致吸入性肺炎甚至危及生命。严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。本文综述了脑卒中吞咽障碍的发生机制、诊断标准、心理护理、康复护理的基础训练，摄食训练，以及并发症的处理、预防和健康教育等内容。通过脑卒中吞咽障碍早期康复护理，促进吞咽功能的恢复，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。现将意识清醒吞咽障碍患者的康复护理综述如下。

    脑卒中；吞咽障碍；康复护理

    吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一，它容易导致患者不良预后，如肺炎、脱水、营养不良等各种并发症，增加患者的死亡率[1]。

    据报道，脑卒中有57%～73%的患者发生吞咽障碍[2]。因此，早期积极的康复护理，不仅可以降低吞咽障碍引起的高死亡率，而且可以改善吞咽功能，补充足够的营养和水分，增加机体抵抗力，提高患者的生存质量。

    1 吞咽障碍的发生机制

    正常吞咽的神经解剖机制目前已比较明晰，整个吞咽过程受大脑皮层、皮质延髓束、脑干神经核、吞咽中枢第V、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ对脊髓神经控制，需要口腔、咽部、食管的协调作用完成[3]。传统观念认为脑卒中病人主要是由于吞咽神经、迷走神经和舌下神经的核性和核下性损害产生的真性延髓性麻痹和(或)双侧皮质脑干束损害产生的假性延髓性麻痹。近年来，有文献报道，单侧核上性损伤也可致吞咽障碍，但双侧有病损的脑卒中吞咽障碍发生率高于单侧[4，5]。研究表明，皮质损伤引起的吞咽障碍主要表现为咽反射的延迟，脑干和皮质髓束投损伤则导致吞咽时间延长，增加误吸和肺炎的发生率[6]。

    2 吞咽障碍程度的诊断标准

    诊断标准[7]：采用日本洼田俊夫的饮水测试，让患者喝下一茶匙水，如无问题，以药杯盛30ml温水递给坐位患者，让其向平常一样喝下，观察患者饮水经过。1级：一次喝完，无噎呛；2 级：分 2次以上喝完，无噎呛；3级：一次喝完，但有噎呛；4 级：分2 次以上喝完，且有噎呛；5级：常呛噎，难以全部喝完。

    3 康复护理措施 ......