张俊 沈丹 乔宾

    取消药品加成对医院的影响及思考

    张俊 沈丹 乔宾

    药品加成是造成“以药养医”和“看病贵”的直接原因。为了补偿因取消药品加成而形成的医疗机构收入损失的现象，政府将加大财政的投入，通过适当调整医疗服务价格的方式来弥补，在医院运行模式的方面，医院将通过内部费用控制，减少开支，药房托管和门诊药房分离等方式以适应取消药品加成政策。取消药品加成，是解决看病贵，解决“以药养医”问题的措施，然而，对医院的运营来说却是一个很大的冲击，针对不同的医院情况需要采取个体化的改革措施，权衡利弊。

    药品加成；以药养医

    1 药品加成的背景和现状

    1.1 背景

    2008年，卫生部召开的全国卫生工作会议上，卫生部官员首次正式提出了“逐渐取消药品加成”的医疗改革方案。2010年,卫生部等五部委联合发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》,其中明确表示，要在公立医院的医疗改革中落实“逐渐取消药品加成”的政策。在2012年的全国卫生工作会议上,卫生部部长陈竺提出了全面取消“以药补医”的的具体实施方案时间表,即在“十二五”末实现药品加成政策的彻底取消。

    1.2 现状

    目前医院制定药品价格的方法有:招标药品加价15%,超过500元的药品加价不允许超过75元、常用的基础药品和部分药品实行全省统一零售价、新药品种按顺价作价等方法,药品的平均加成比率为15%。药品的利润率已经是有史以来最低的时候，并且还在呈逐渐的下降的趋势。医院正在逐渐失去通过药品加成给医院带来巨大利益的优势。[1]

    医院作为药品销售的最重要的市场,长期以来,医院通过药品加成，获取了巨大的利益，用于医院设施的建设和员工的工资薪酬。一旦取消药品加成政策,势必会给医院的财政带来非常大的的影响和严峻的挑战。因此,作为加成政策关系最为紧密的两个方面，政府和医院都必须采取相应的对策,消除取消药品加成政策造成所带来的负面效应,从而促进医院正常运行和更好、更快地健康发展。

    1.3 取消药品加成对医院收入结构的影响

    1.3.1 医院收入结构的现状

    在我国现有的医疗卫生体制中,医院的收入主要来源于三个方面:药品及耗材、医疗服务收费、政府的财政补贴 ......