口腔局部麻醉药物选择

    在我国，每名口腔医生同时又是口腔局部麻醉(以下简称局麻)医生，临床一线口腔医生几乎每天都会用到局部麻醉药物(以下简称局麻药)。口腔医生往往要在很短的时间内对患者病情及全身状况进行评估，选择出合适的麻醉药物。选择哪种口腔局麻药最安全？最有效？每种麻药的最大剂量是多少？如何防止出现严重并发症？这些是口腔医生每次治疗时必须直面的问题。以下将对当前口腔局麻药的成分、分类、特性以及特殊人群的局麻药选择进行系统阐述，为口腔临床医生合理选择局麻药提供实践指引。

    1.口腔局麻药构成

    局麻药是一类以适当浓度作用于局部神经干周围或神经末梢的药物，能暂时性、可逆性地阻断神经冲动的产生与传导，使患者保持意识清醒，同时局部痛觉消失，而对各类组织无损伤。局麻药主要通过抑制神经膜的通透性，阻断Na+内流，阻止动作电位的产生和神经冲动的传导，从而产生局麻作用。

    临床使用的局麻药制剂是氯化钠等渗溶液，常添加一定比例的血管收缩剂，如肾上腺素，可以延长麻醉时间，减少局麻药用量，减少创口出血等。为防止肾上腺素变性，局麻药通常会加入血管收缩剂的抗氧化剂亚硫酸氢钠或焦亚硫酸氢钠。对羟基苯甲酸甲酯作为抑制细菌生长的防腐剂，常被用于延长局麻药的储藏时间。卡局式包装的局麻药含有极微量乳胶成分。局麻药在发挥局部麻醉作用的同时，这些化学成分也可能导致严重不良反应，值得高度重视。

    2.口腔局麻药分类

    局麻药化学结构的共同点是一个芳酯性芳香基团和一个亲水性胺基通过一个中间链相接，中间链可分为酯链(-CO-)和酰胺链(-CONH-)。含酯链的称为酯类局麻药，如普鲁卡因和地卡因等。酯类局麻药有一定的过敏反应，使用前要进行皮肤过敏试验。含酰胺链的称为酰胺类局麻药，如利多卡因、阿替卡因、罗哌卡因、布比卡因、甲哌卡因和丙胺卡因等。达克罗宁在芳香环上带有4-C4H9O基团，既非酯类又非酰胺类局麻药，黏膜穿透力强，可用于表面麻醉。根据局麻药临床作用时长，可分为短效、中效和长效3种。短效局麻药包括普鲁卡因和氯普鲁卡因；中效局麻药包括利多卡因、甲哌卡因、阿替卡因和丙胺卡因等；长效局麻药包括地卡因、罗哌卡因、依替卡因和布比卡因等 ......