淋巴途径在脓毒症发病中作用的再认识

    脓毒症是危重患者主要死亡原因之一，约占全部死亡原因的9.3%,仅美国每年就大约导致25万患者死亡。尽管重症监护水平巳有提高，但严重脓毒症病死率仍居高不下，成为现代急危重症医学面临的突出难题。

    业巳明确，中性粒细胞、淋巴细胞及单核/巨噬细胞系统的激活及其释放的内源性介质在脓毒症病理生理机制中发挥重要作用。

    然而，由于脓毒症的病理过程非常复杂，参与调控的分子与细胞众多，迄今为止其确切发病机制尚未阐明。

    既往诸多研究主要集中在血液系统中炎症反应的调控，针对淋巴循环在脓毒症中的作用了解甚少。

    新近的资料表明，淋巴循环远非过去所认为的仅仅是循环系统的辅助部分，其功能有它独特的一面，很可能在脓毒症的发病机制中扮演重要角色。

    1 淋巴循环组成与功能

    淋巴系统是一条重要的旁路，可以帮助组织液回流入血。目前对于淋巴系统的研究更多关注肠淋巴循环，它是由起始于组织间隙的毛细淋巴管的盲端相互吻合成网，并逐渐汇合成大的淋巴管。

    淋巴管收集全身的淋巴液，最后由右淋巴导管和胸导管进入静脉。淋巴液的生理功能在于可以将组织液中蛋白质分子、不能被毛细血管重吸收的大分子物质以及组织中红细胞、细菌等带回至血液中。

    此外，淋巴系统也是从胃肠道吸收营养物质及脂肪的主要途径之一。淋巴的回流可调节体液平衡，并具有免疫和防御功能。人体每天生成约2～4L淋巴液，与全身血浆总量大致相同。正常成年人在安静状态下每小时大约有120m L淋巴液进入血液循环，大部分都是经胸导管导入静脉的。

    近年来，国内外学者越来越重视对中枢神经系统(CNS)淋巴引流途径、生理及病理意义的研究，发现其对维持脑和脊髓的正常生理功能具有重要作用。

    研究表明 ......