●赵锦英

    新生儿毛细血管渗漏综合征的诊治进展

    ●赵锦英

    毛细血管渗漏综合征是新生儿时期的急危重症，是一种由于各种原因引起毛细血管内皮细胞损伤、血管通透性增加，致大量血浆蛋白渗漏到组织间隙，引起的以低蛋白血症、低血压、急性肾缺血和全身高度水肿为主要临床表现的综合征，延误诊治常发展致多脏器衰竭和严重内环境紊乱。本次研究中，出于对新生儿毛细血管渗漏综合征的诊治进展进行了解的目的，从多角度进行了阐述。

    新生儿;毛细血管渗漏综合征;诊断;治疗;研究进展

    研究证实，毛细血管渗漏综合征(CLS)的病理生理复杂，临床表现多样，发病多存在明确的诱因，其中严重创伤、严重感染以及中毒等为主要危险因素[1]。目前临床上对此类疾病的诊断多依据临床表现、实验室检查。治疗方法以保证有效血容量、治疗原发疾病、保证组织供氧、改善毛细血管通透性为主。对毛细血管渗漏综合征发病机制进行了解，对其开展准确的诊断和实施正确的治疗，毛细血管渗漏综合征是可逆转的。本次研究中，出于对新生儿毛细血管渗漏综合征的诊治进展进行了解的目的，从发病机制、诊断和治疗几个方面展开了综述，详见下文。

    1 病因或诱因

    研究与实践证实[2]，诱发新生儿毛细血管渗漏综合征的病因较多，临床上最为常见的病因是脓毒症、重度窒息与缺氧缺血性脑病、急性肺损伤或呼吸窘迫综合征，多脏器衰竭于毛细血管渗漏综合征可互为因果，形成恶性循环。

    2 发病机制

    由于内毒素、炎症介质的作用，使得毛细血管内皮受损、功能失调，通透性显著增加，造成第三间隙液体诱发组织水肿，组织氧交换出现障碍，是毛细血管渗漏综合征的最根本机制。曾有研究显示，血管内皮损伤、毛细血管渗漏综合征的发生与血管内皮细胞凋亡存在显著的相关性。尽管严重创伤、烧伤属于局部病变，但仍然会造成单核-巨噬细胞系统激活，释放肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6、磷脂酶A以及血小板活化因子等诸多促炎症细胞因子，进一步使多形核白细胞、内皮细胞等效应细胞被激活，使氧自由基、蛋白酶等炎症介质被释放，产生瀑布效应，介导免疫反应参与引起SIRS[3]。由于炎症介质的作用，使得毛细血管内皮细胞损伤，细胞连接分离，出现了裂隙，造成血管通透性增加。

    曾有学者指出，体外循环激活补体、其他炎症介质，造成SIRS引起内皮损伤，为诱发毛细血管渗漏综合征的关键。在今后的研究中应对其给予足够的重视[4]。

    3 临床表现

    毛细血管渗漏综合征[5]以低血容量性低血压、低白蛋白和血液浓缩三联征伴随全身水肿为特征 ......