●陈良莹

    脑卒中病人良肢位的应用现状

    ●陈良莹

    脑卒中是各种血管性病因引起的脑部局灶性损害综合征[1]，是严重危害人类生命健康的常见且难治的疾病，有着“高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率”的特点。我国是卒中大国，平均每15 秒钟就有1位患者死于脑卒中[2]。 据全国第三次死因抽样调查，慢性病死亡已占总死亡原因的85%，其中以因脑血管病死亡者居首位，我国脑血管病的死亡率高于欧美国家4倍～5倍，是日本的3.5倍，甚至高于泰国、印度等发展中国家[3]。我国脑卒中的年发生率(116～219)/10万，致残率86.5%，生活不能自理者约占43.2%[4]，对患者及家庭生活造成严重影响，因而必须加强康复治疗和护理，争取最大程度的功能恢复[5]，而肢体的恢复又与早期的康复训练密切相关，其中良肢位的摆放是康复训练的基础。现就良肢位摆放在脑卒中偏瘫病人康复护理中的应用现状综述如下。

    脑卒中；良肢位；康复护理

    1 良肢位的意义

    良肢位( 又称抗痉挛体位) ，是为了保持肢体的良好功能，防止或对抗痉挛的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而从治疗护理的角度出发设计的一种临时性体位[6]，良肢位与功能位不同，这是从治疗康复的角度出发而设计的一种治疗性体位，它能有效地减少痉挛，预防肩关节脱位及患足跖屈、内翻和继发损伤。采用早期良肢位的摆放使患者的致残率降低，将极大地提高患者的生活质量，其早期进行训练的效果将对以后的一系列治疗和康复具有巨大的影响。国外研究表明[7]，早期的院内康复护理干预有利于脑卒中患者的功能恢复。在偏瘫患者的康复护理中，正确的姿势是康复护理的关键[8]，通过良肢位的摆放，可促进相关神经细胞的轴突发芽，形成新的突触，并建立起接近正常神经功能的新神经环路突触链，实现中枢神经功能重新组合，并促进对侧大脑半球的代偿，同时抑制异常的低位中枢控制的运动，使其突触处于受抑制的高阈值状态，甚至能诱发早期分离运动，从而改善患侧肢体的功能。脑卒中后偏瘫病人进行良肢位摆放，不需要过多的设备和器械，在病房中就可以进行，护理成本也最低。早期良肢位的摆放对偏瘫肢体的康复有积极作用，而且简单、易学，值得推广。

    2 良肢位的摆放

    2.1 良肢位开始时间

    中国脑血管病防治指南指出：康复应尽早进行，脑缺血病人只要意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48h后即可进行[9]，也有研究者提出[10]，良肢位的摆放、体位变换及肢体被动活动等康复训练对血压无明显影响 ......