●严如庆

    肺结核辅助检查回顾及比较

    ●严如庆

    肺结核对大多数人来说并不陌生，历史上许多名人都因此病而终，如古代的周瑜、林黛玉，近代的鲁迅、郁达夫，国外的肖邦、契诃夫等，肺结核临床诊断除症状体征及典型的影像学表现外，还依赖于其他辅助实验室检查，尤其判断是否为活动性肺结核及是否需要治疗的必需条件，如痰抗酸染色、PPD试验、结核抗体、结合蛋白芯片、r-干扰素释放试验、痰Gene Xpert检测、结核杆菌培养及药敏试验等，其实验室确诊金标准仍依赖于结核杆菌培养，但一般临床中该类证据不典型，很难收据齐全，故造成肺结核临床诊断困难，判断其活动性更加不易，以下就该类辅助实验室检查分开论述。

    肺结核；临床诊断；通过实验检测

    1 痰抗酸染色

    分枝杆菌的细胞壁内含有大量的脂质，包围在肽聚糖的外面，所以分枝杆菌一般不易着色，要经过加热和延长染色时间来促使其着色。但分枝杆菌中的分枝菌酸与染料结合后，就很难被酸性脱色剂脱色，故名抗酸染色。齐-尼氏抗酸染色法是在加热条件下使分枝菌酸与石炭酸复红牢固结合成复合物，用盐酸酒精处理也不脱色。当再加碱性美兰复染后，分枝杆菌仍然为红色，而其他细菌及背景中的物质为蓝色。

    2 PPD试验

    基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结核杆菌。凡感染过结核杆菌的机体，会产生相应的致敏淋巴细胞，具有对结核杆菌的识别能力。当再次遇到少量的结核杆菌或结核菌素时，致敏T淋巴细胞受相同抗原再次刺激会释放出多种可溶性淋巴因子，导致血管通透性增加，巨噬细胞在局部集聚，导致浸润[1]。约在48～72小时内，局部出现红肿硬节的阳性反应。若受试者未感染过结核杆菌，则注射局部无变态反应发生。

    3 结核抗体

    感染结核分支杆菌后，体内可产生特异性抗体，目前临床可查结核抗体IgG及IgM。将结核分支杆菌抗原包被在固相载体上，与待测血清反应，血清中相应的抗体可结合于其上，再以胶体金(或酶)标记，显示反应，可检出血清中结核分支杆菌抗体。结核抗体阳性率为80%～90%左右，表示有结核分支杆菌感染，其灵敏度超过90%和特异性超过85%。

    4 结核蛋白芯片

    与抗酸染色法、痰结核菌常规培养法比较，生物蛋白芯片技术具有检测速度快 ......