文/冯英(山西省心血管病医院)

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction AMI)是由于急性心肌缺血坏死所致。急性心肌梗死分为急性ST 段抬高型心肌梗死(ST segmentelevation myocardial infarction，STEMI)和急性非ST 段抬高型心肌梗死(non-ST segmentelevation myocardial infarction，NSTEMI)。STEMI 发生原因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂、糜烂，继发血栓形成，导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。还有的斑块内发生出血或着血管持续痉挛，也会导致冠状动脉完全闭塞。如果心肌持续急性缺血达20-30 分钟以上，即可发生急性心肌梗死。患者胸痛症状程度较重，疼痛持续时间可达数小时或更长，休息或含服硝酸甘油症状多不能缓解，心电图常常表现为ST 段呈弓背向上抬高，冠状动脉造影多提示为单支病变的急性完全闭塞。NSTEMI患者往往存在反复发作的心绞痛病史，病理改变为局灶性或着是心内膜下心肌梗死，心电图上表现为ST 段下移和T 波低平或着倒置，且有动态改变。冠状动脉造影多提示为多支病变，弥漫性病变，罪犯血管为不完全闭塞，有较为丰富的侧支循环。在发病后近期愈后状况较好，但患者远期具有较高病死率。还有一些特殊类型的急性心肌梗死，如de Winter 综合征，其发生率低，冠状动脉造影提示左前降支近段急性完全闭塞或次全闭塞 ......