文/陶富民

    小儿反复呼吸道感染(repeated respiratory tract infection，RRI)最常见的致病因素是病原体的侵犯，多因细菌、病毒和非典型病原微生物引起，据流行病学统计表明病毒是引发90%的急性上呼吸道感染的高危原因，而有少数呼吸道感染是由于细菌和其他病原体引起的，而大约有50%的小儿因病毒患得急性下呼吸道感染，细菌和非典型病原体也是诱发急性下呼吸道感染的高危因素，常见的病毒有链球菌、肠炎球菌、副流感和流感等[1-2]。由于婴幼儿的免疫器官还未发育健全，因此机体很容易受到这些病原微生物的入侵感染，因此临床治疗RRI，多以病原学的抗感染为主，而中医学认为RRI 病机在于正气虚弱、邪毒瘤伏，以驱邪扶正为治疗原则，与现代病理学研究相符合。

    1 病因病机

    1.1 肺脾肾功能虚弱是病理基础

    RRI 多因禀赋不足、养护失宜导致肺脾肾等三脏功能不足，机体抵抗能力下降，致使小儿很容易从皮毛或口鼻处吸入外邪侵犯肺部，引发肺气失宣、肃降失调，进而导致治节无权、水液停聚而生痰浊，肺内潴留大量痰液，导致肺部功能过度损耗，变得更加虚弱；小儿脾常不足，多因不知饥饱，饮食难以自节伤及脾胃所致，脾胃受损则易引发运化失健，土不养金，则卫外不固易感[3]；小儿发育过程中，肾气充沛则发育健全，肾气亏损则发育不良，而小儿由于肾常虚，导致发育动力匮乏及其他脏腑功能受限，难以发挥本来作用，进而导致机体系统缺乏生机，所以易感；胃脾肾功能不足，三焦水道失疏，聚水成痰，流注血脉，堵雍脉道，致使脉络瘀滞，每逢诱因，便内外呼应共发呼吸感染[4]。现代病理学表明，RRI 的发生与代谢酶、细胞因子活性和细胞免疫以及免疫功能失调和失衡有密切关联，这与中医学说中的肺脾肾虚的病机极为相似。

    1.2 痰瘀互结为重要病理环节

    绝大多数RRI 表现为病根难断，多在肺部听诊呼吸音粗糙、鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎、间断性咳嗽、苔腻脉滑和指纹紫滞等症状和体征，还伴有微循环障碍和血小板黏附率、聚集率增高等血瘀表现，究其原因在于邪气羁留，脉络受阻，血运不畅则形成血瘀，导致瘀血阻络，津液难行，痰聚成浊，长此以往反复发作，痰滞则血瘀，血瘀则痰滞，痰瘀互结，趁机作祟[5]。《临证指南医案》中也曾提及“近几年宿病，邪必在络……痰因血滞，气阻血瘀，诸脉逆乱”。目前临床研究发现痰瘀属于炎性反应和变态反应后的人体病理产物，由淋巴障碍和血液循环障碍引起。

    1.3 发病特点多夹积痰滞 ......