文/刘凤媛

    剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，仅限于早孕期。本次妊娠的胚胎组织异常植入于先前的子宫瘢痕处肌层及瘢痕纤维组织内，是一种严重威胁女性生命健康的剖宫产远期并发症[1]。目前，临床对于疾病的致病机制尚不清楚，多认为疾病发生与多因素所致子宫内膜及基层损伤，破坏子宫下段前壁肌层延展性，瘢痕病灶存在微小管道及裂隙后，受精卵运动至此并通过损伤内膜浸润至子宫肌层内后形成瘢痕妊娠有关。早确诊、早终止、早清除，减少对患者的损伤并保留其生育功能是目前临床治疗的原则[2]。目前，临床对CSP的治疗尚无统一方案，多通过药物治疗、手术治疗及辅助治疗等方式进行。

    1 CSP治疗方式

    目前国内外对CSP尚无明确治疗指南。国内研究人员建议[3]，一旦确诊为CSP应立即终止妊娠并尽早对妊娠物进行清除，避免期待治疗，将“早诊断、早终止、早清除”作为治疗原则。目前对于CSP的治疗，主要根据患者年龄、血流动力学稳定性、内镜技术可用性及生育要求等多方面进行综合考虑后制定针对性的治疗方案[4]。

    1.1 药物治疗

    对于滋养层细胞浸润至膀胱与子宫间隙时可考虑应用药物治疗。同时，对于瘢痕妊娠组织未破裂且孕周未达到8周，无腹痛且血流动力学稳定，瘢痕妊娠与膀胱子宫间基层厚度<2mm的患者也可通过药物进行治疗[5]。目前临床公认的用于治疗CSP的药物以甲氨蝶呤(MTX)为主 ......