文/马敏

    临床上常规种植修复要求拔牙后3～6 个月的组织愈合后才可以植入种植体，这种延期种植方式疗程长，增加了手术次数，延长了患者的缺牙时间。牙齿被拔除之后，拔牙后经过自然愈合，牙槽骨的高度和宽度均会发生明显的萎缩吸收。上颌前牙区牙槽骨较为薄弱，拔牙后牙槽骨吸收速度明显高于后牙区，其垂直骨吸收的速度接近水平骨吸收的两倍，牙龈退缩明显。软硬组织的缺损会给种植修复带来困难。上颌前牙一旦拔除，会明显影响面部美观，而即刻种植即刻修复可以很大程度上解决因缺牙带来的美观问题。本研究选择29 例上颌前牙区不翻瓣即刻种植即刻修复病例，完成最终修复后随访12～36 个月，均获得了良好的临床疗效。

    1 材料和方法

    1.1 临床资料

    选择2017 年3 月～2020 年3 月在江门市口腔医院种植修复科就诊的患者26 例，年龄18～54 岁，平均35.5±2.7 岁。男性15例，女性11 例。26 例患者共29 个牙位，均为不能保留地上前牙，其中23 例为单个牙位，3 例为连续2 个牙位。患牙拔除后即刻种植，24 小时内完成种植体支持的螺丝固定的临时牙修复。

    病例纳入标准：①无法保留的上颌前牙单牙或相邻连续牙位。②种植位点无急性炎症。③颊侧骨壁完整，根尖及腭侧骨量充足，种植体可获得良好的初期稳定性，植入扭矩≥35N·cm。④咬合关系正常，覆盖关系基本正常。⑤牙龈为厚龈生物型或中厚龈生物型。病例排除标准：①存在种植手术禁忌证，如近期心梗、未能控制的糖尿病或其他系统性疾病等。②吸烟>20 支/天。③咬合关系不良、磨牙症患者。

    1.2 方法

    所有病例种植修复均由同一位副主任医师完成。术前检查患牙、软组织、咬合关系及颞下颌关节情况。拍摄X 线片、CBCT检查牙槽骨情况，测量牙槽骨高度及宽度，设计种植体植入的三维位置，可设计制作外科导板。询问患者全身系统病史，排除种植手术禁忌证，签署种植手术知情同意书。术前常规口服抗生素和镇痛药，氯已定漱口水含漱。

    常规消毒铺巾，局麻下不翻瓣微创拔除患牙，可用高速涡轮机将牙根切割分块拔除，减小创伤。按照设计的种植体植入位点，根据骨质情况采用逐级备洞或差级备洞制备种植窝，术中可调节位点及方向，种植体植入扭力控制在35～50N·cm 之间，与邻牙安全距离大于1.5mm，种植体平台位于龈缘根方3.0mm ......