文/郭如侠

    常见蜂的种类有蜜蜂、黄蜂、土蜂和大黄蜂等，人们大部分是被这几种蜂蜇伤。当蜂将尾巴位置生长的毒刺扎进人体皮肤后，会在瞬间将毒素随毒刺放出，此时蜂毒会留在皮肤中，引发局部皮肤蜇伤症状，甚至全身性反应。蜂毒属于生物毒素，胺类和酶类是其主要成分，作为一种所含成分极其复杂的毒素，在对蜂毒进行分解研究中，发现了组胺、儿茶酚胺、磷酯酶A、磷脂酶B、蜂毒多肽等多种成分。人被蜂蜇伤后，比较常见的症状是局部疼痛、出现皮肤肿胀、颜色变红，同时会出现一些过敏反应，症状比较轻的有皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹等，如果症状比较严重，会直接损害肝肾功能和器官，致使凝血功能或者溶血功能出现异常，更甚者可致多器官功能障碍综合征。

    在美国，每年都有很大一部分死亡人口的死亡原因是蜂蜇伤，这一数据与美国人口的比例为0.74/100万。当我国到夏秋季节时处于山区的人们被蜂蜇伤的概率会显著增加，但是我国目前还没有掌握详细的蜂蜇伤流行病学数据。蜂蜇伤后部分身体损伤较为严重的患者需接受解毒药物进行缓解，在血液净化技术不断成熟发展的过程中，蜂蜇伤的死亡率逐渐降低。血液净化的最终目的是稳定内环境紊乱、减轻对脏器损伤，借助体外循环的方式，对人身体内的代谢产物、毒物、异常血浆等物质进行排除。现今比较成熟且临床应用较多的血液净化方式为血液透析、血液灌流、血浆置换等，当合并多器官功能障碍综合征时及早行血浆置换治疗。

    血浆置换作为一种有效的治疗方式，是借助体外循环的方法，将患者体内血浆做分离处理，同时过滤异常血浆，在完成这步操作后，将血液有形成分和置换液重新输入患者体内，这种治疗方式是以清除患者体内致病因子为基础的。血浆置换治疗以后，患者血液中存在的有毒物质将会顺利脱离游离及血浆蛋白而得以清除，之所以用血浆置换进行处理，是因为游离血红蛋白、肌红蛋白、细胞因子等物质，尤其大分子物质，仅依靠血液净化是不能彻底清除掉的。在对蜂蜇伤患者出现的多器官功能障碍的治疗中，血浆置换的方式能够促进溶血停止，同时在最短时间内恢复肝、心肌酶学等的正常功能，让人体心脏、肝脏等器官得到最大程度的治疗和保护。2021年9月26日我院收入1例被蜂蜇伤患者，入院后立即采用血浆置换进行治疗，现将血浆置换治疗过程中的治疗和护理情况报告如下。

    1 病历资料

    患者，男，66岁，工人，既往有高血压病史10年，本次因群马蜂蜇伤4小时入院，主诉枕部、右耳及左上臂后感蛰伤部位疼痛明显 ......