文/刘翠叶

    急性心肌梗死(AMI)具备高致残率、高死亡率特征，其发病率正在逐年升高，对人们身心健康、生活质量影响较大，同时增加家庭与社会的压力。AMI是患者存在冠状动脉粥样硬化疾病，由于多种因素发生血管堵塞、血流中断而造成严重且长时间的心肌缺血缺氧致坏死，属于急性冠状动脉综合征(ACS)严重类型之一。本病治疗的根本在于将已经闭塞的冠脉重新疏通，恢复血液供给，抑制半暗带进展，缩小梗死面积，维持体征稳定，保障患者生存。

    1 溶栓治疗

    溶栓治疗顾名思义就是溶解血栓的治疗方法，即在AMI发病早期对患者应用具有溶解血栓作用的药物，开展溶解血栓治疗，将冠状动脉打通，让心肌重新恢复血液灌注的方法。在临床中，根据药物的使用途径可以分为冠状动脉内溶栓与静脉内溶栓。冠脉溶栓是指经动脉将导管置入冠脉后给予药物输入，使冠脉血栓溶解。但冠脉溶栓需要对患者实施动脉插管，会在一定程度上延长救治时间，因此目前临床常用静脉溶栓实施溶解血栓治疗，动脉溶栓只应用在介入诊治中并发冠脉血栓。静脉溶栓无须插管，从而避免插管为患者增加痛苦，缩短救治时间。静脉溶栓简单快捷，绝大多数医院均可实施，甚至可以在救护车中实施，临床应用十分广泛。

    1.1 适应证

    相邻导联ST段抬高≥2个，或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，发病<12h，年龄<75岁；ST段显著抬高，心肌梗死患者>75岁，慎重权衡利弊后可考虑；ST段抬高型心梗发病12～24h患者，但仍有进行性缺血性胸痛、广泛ST段抬高患者可考虑。

    1.2 禁忌证

    既往出血性脑卒中史，缺血性脑卒中或脑血管事件<6月；中枢神经系统损伤或颅内肿瘤或畸形；活动性内脏出血<2～4周；疑似主动脉夹层；入院时血压>180/110mmHg或严重慢性高血压史；当前使用治疗剂量抗凝药物或出血倾向；头部外伤、创伤性心肺复苏或心肺复苏>10min史<2～4周；外科大手术<3周；在不能压迫大血管穿刺术史<2周；非ST段抬高型心肌梗死。

    1.3 常用药物

    该药是最早使用的第一代溶栓剂。SK是由c链B溶血链球菌在培养中分泌的蛋白质 ......