文/李成朋

    肿瘤疾病的早期诊断对延长患者的生存期有重要意义，膀胱肿瘤的复发率较高、死亡率较低，为了改善患者预后，为患者实施更加准确、有效、完善的膀胱肿瘤诊断手段有积极影响。膀胱肿瘤的诊断方法包括膀胱镜以及尿脱落细胞学检查两种，这两种方法的诊断效果较好但同时也存在着一定的问题。找到诊断准确率高、无创的膀胱肿瘤诊断方法对疾病的筛查、早期诊断、复发监测、预后预测有重要意义，还能减少有创检查的频率。肿瘤标记物具有易操作、实验前后变化少、准确度较高的特点，高敏感、高阳性预测值常用与膀胱肿瘤疾病的筛查，而高特异性以及高阴性预测值属于膀胱肿瘤手术后的主要检测指标。膀胱镜以及细胞学检查作为非肌层浸润性膀胱肿瘤的检测和随访方法，这两种检查的局限性较高，白光膀胱镜在原位癌等微小肿瘤的诊断上的漏诊率较高，同时膀胱镜检查无法提供组织学的病理信息，导致炎性反应和原位癌很难被鉴别出来，白光膀胱镜的肿瘤分期也不够明确。随着光学成像技术的发展，要针对新型光学检查实施分析，找到合理的诊断方法。

    1 根据尿脱落细胞为检测目标的肿瘤标记物

    1.1 已商品化的肿瘤标记物

    Immuno Cyt作为商品化的主要用于膀胱肿瘤的免疫荧光检查试剂盒，其中包括单克隆抗体19A211、抗体M344以及LDQ10。该诊断试剂盒的诊断敏感性和特异性均在80%以上，属于诊断效果较高且有良好发展前景的膀胱肿瘤检测标记物，而且这一诊断方法不容易受到泌尿生殖系统良性疾病的影响。不过该诊断方法的问题在于，比较依赖检测者，同时要选择稳定、有效、高质量的检测方法，需要由操作水平较高的人员开展操作。

    Uro Vysion test也属于商品化的膀胱肿瘤专用荧光原位杂交试剂盒，这一方法通过荧光原位杂交技术观察尿脱落细胞3号、尿脱落细胞7号以及尿脱落细胞17号染色体发生了非整倍体改变，该方法的诊断敏感度在69～87%之间，低级、低期肿瘤的敏感性较低，高级、高峰期镇流的敏感度较高。该方法常用于恶性变化不稳定的尿路上皮细胞的检测，从而具有预测肿瘤发生的作用。

    Quanticyt Nuclear Karyometry是一种采用计算机操作的检测方法，取患者的膀胱冲洗液并且采用乙醇聚乙烯乙二醇固定，甩片后染色，将其放在光镜下观察细胞核的状态以及核染色结果，将结果上传到计算机分析系统中，根据淋巴细胞评判标准进行DNA含量和细胞核型的检测。该方法能够判断膀胱肿瘤疾病的低级、中级以及高级程度，诊断敏感性在59～6%之间 ......