文/徐睿翔

    耳聋既可以作为一种患者的自觉症状，又可以作为一种单独的疾病，是指不同程度的听力减退，轻者听音不清，重者甚至完全丧失听力。中医学早在先秦时代就有了耳聋相关的记载。《左传·僖公二十四年》记载“耳不听五声为聋”，体现了我国古代人民对耳聋的认识。由于肾开窍于耳，肝胆经络循行于耳，许多医家从肾、肝胆着手论治耳聋。但其实早在《黄帝内经》中，就已经论述了肺与耳聋的联系。《素问·脏气法时论》曰“肺病者，虚则少气不能报息，耳聋嗌干”指出若肺金受邪，会导致耳聋。后世医家也有相关论述，如：刘完素在《素问病机气宜保命集》中说：“耳者，盖非一也，以窍言之是水也，以声言之金也，以经言之，手足少阳俱会其中也。有从内不能听者，主也，有从外不能入者，经也……假令耳聋者，肾也，何谓治肺？肺主声。”更是首创了耳聋治肺的理论。本文从生理病理、基本证型、治则治法、临床治疗等几方面对此进行论证。

    1 生理病理基础

    1.1 经络

    肺的经络入耳，《内经》记载：“手太阴之络会于耳中”，《灵枢·口问》进一步论述道：“耳者，宗脉之所聚也。”《素问·缪刺论篇》曰：“邪客于手足少阴、太阴、足阳明之络、此五络皆会于耳中。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：“十二经脉，三百六十五络……其别气走于耳而为听。”说明耳窃听声的功能与经络密切相关。《温热经纬》也有进一步发挥：“肺经之结穴在耳中，名曰茏葱，专主乎听。”对此，干祖望认为，“听”是指耳的功能，“茏葱”则指的是肺经的经络之气。

    1.2 肺开窍于鼻

    《灵枢·刺节真邪篇》曰：“刺邪以手坚按其两鼻窍而疾偃其声，必应于针也。”清代的张志聪注释道：“朦者，耳无所闻，上窍之不通也。以手坚按其两鼻窍，而疾偃其声，必应其耳中之针，是耳窍与鼻窍口窍之相通也。”现代解剖证明，耳与鼻通过咽鼓管相连通，以维持耳内压力的正常。若咽鼓管闭塞，耳内形成负压，毛细血管的通透性增加，液体渗出，则可能导致分泌性中耳炎，继而导致患者听力下降。

    1.3 肺主气

    《素问·藏气法时论》曰：“肺病者……虚则少气，不能报息，耳聋嗌干。”说明肺气虚损会导致耳聋。《杂病源流犀烛》一针见血地指出：“盖肺主气，一身之气贯于耳，故能为听。”只有肺气充足，才能维持耳正常的生理功能。王肯堂在《证治准绳·杂病》中说：“耳聋，少气嗌干者，为肺虚……肺虚则少气不能报息，耳聋嗌干……耳者，宗气也，肺气不行，故聋也。”不仅论证了肺气虚所致的耳聋，还进一步提出了肺气不行之耳聋。顾世澄在《疡医大全·耳聋门主论》中说：“耳聋因于气闭者 ......