文/化树英

    当前医疗改革正处于快速发展的重要阶段，其中三医联动工作体系有效加快了医改进程，而医保则是三医联动工作体系中的关键，其有效提升了人们对于医疗服务质量的满意度。当前如何改革医保付费模式成了医疗行业所关注的重点内容，为了能够提升付费便利性，开始引入 DRGS改革模式，力求能够发挥杠杆功能，针对各类医药资源的配置情况进行优化，提升资源利用效率。通过不断的改革能够让医院形成以患者为中心的工作理念，将疾病作为工作重点完成成本控制，调整医院的医疗服务模式。但是现阶段医疗改革仍然面临较多问题，需要针对这些问题制定合适的解决策略，为医院的未来持续发展提供重要保障。

    1 新形势下医院医保管理职能分析

    在新的形势环境下医院承担着新的职能，赋予了医保工作一定的职能，可以为人们的健康提供重要保障。第一，保障群众身体健康。医院主要为群众提供医疗服务，医保政策则是针对现阶段患者的医疗需求所制定出的政策，不断针对医疗保险管理体系进行完善，可以确保群众的利益以及健康得到有效保障。在医保工作中会尽可能地减少医疗费用，将患者身体健康作为首要的治疗目标，控制药品价格，保证药品供应，让患者在看病过程中不再具备经济压力。第二，宣传职能。医疗政策会随着时代的变化不断改变，这也使得医保职能开始趋向于多元化，作为医保管理人员具备宣传职能，需要有新的医保政策传递给医院内的各个科室以及群众，避免在医疗活动中出现混淆医保条款的问题，避免出现医疗纠纷。第三，保障医院利益职能。目前在设计医疗政策时选择顶层设计的模式，形成了集中化的管理方式，能够发挥医保政策的约束作用，针对医院采取全面管理，避免在医疗工作中出现疏漏。医院应当针对医疗政策中存在的不足和问题进行分析，提升管理的科学性，对群众以及医院的利益进行协调。

    2 新形势下医院医保管理存在问题

    2.1 管理人员综合能力有待提高

    在医保管理过程中，医保管理人员的综合素质是影响其工作效率的关键因素，现阶段管理人员的综合能力仍然有待提升，无法满足医保管理工作的需求。医院内缺少专业的医保管理人才，多数管理人员均是从临床岗位或者行政岗位转职而来的，没有接受系统性的专业培训，对于医保政策的了解程度不够，影响了医保管理活动的开展效果。管理人员对于医保政策的解读存在个体差异，解读过程中容易出现认知不到位的现象 ......