文/李喜梅

    类风湿关节炎是一种免疫功能紊乱引起的常见疾病，骨质疏松、骨折是其常见问题，需要对骨代谢状态进行监测。β-CTX 和PIPN 是常用的骨代谢标记物，联合检测能够参考治疗和预后。同时，相关炎症因子如IL-1、IL-6、TNF-α 等也会影响骨代谢平衡，应该探究其关系。本研究旨在比较β-CTX和PIPN 联合检测的结果在类风湿关节炎患者中的临床意义，并探究其与炎症因子的相关性[1-2]。

    1 研究的背景及目的

    类风湿关节炎，简称RA，是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病。主要表现为多发、对称性的关节炎，并且病情持续存在。RA 的基本病理改变是炎症导致的血管病变和滑膜慢性炎症。如果不及时治疗，这种疾病最终会导致关节畸形和功能丧失。临床操作中,医师和病人都十分重视并监控着RA 疾病活动性,特别重视了关节肿痛、炎症指标变化以及病情活动性评估等临床指标变化,但也常常忽略了RA 对骨骼潜在的影响,主要体现在缺乏对骨骼代谢异常的及时监测,以及不能准确使用在对抗骨质丢失方面的药品,从而造成了RA 患者关节损伤的加重,最后导致病人的关节功能严重下降乃至残疾，因此导致 RA 患者关节破坏的加剧，最终引起患者的关节功能丧失甚至残废[3]。

    随着对RA 研究的不断深入，骨代谢活动度的变化越来越受到了广泛的重视。骨代谢指标包括骨吸收指标和骨形成指标。其中，骨吸收指标CTX 可以通过检测尿液和血液中的肽交联物来进行测定。CTX是由骨胶原分解产生的Ⅰ型胶原蛋白的降解产物，β-CTX 则是由胶原C 端交联物分解产生的。如果破骨活性增强，就会导致Ⅰ型胶原蛋白降解的速度加快，进而导致β-CTX 的产生增多。骨生成的参数PINP 可以在血浆中测定,为ⅰ种前胶原细胞的降解物质,主要表现ⅰ种胶原蛋白的生成速度与骨架转换的作用,其升高表明ⅰ种胶原蛋白更快的骨架生成速度,代表着新骨架的产生,被看作是新骨架生成的特异性的灵敏参数。PINP 作为新骨形成的特异性指标，具有独特的优势。它能够特异性和敏感性地反映骨形成情况，同时不受激素影响。越来越多的研究发现CTX 和 PINP 与疾病活动密切相关，测定这两个骨代谢指标能够了解RA 患者早期骨破坏程度 ......