文/陈鹤，李珊，史军，陈小宁

    急性喉炎是一种以声门区为主的急性弥漫性卡他性炎症，其特点为发病急骤，起病迅速，病情重，如不及时治疗易导致声音嘶哑和窒息。常见的症状包括声音嘶哑或突然失声，喉部感到不适、干燥、灼热和痒痛，同时可能伴随着咳嗽和咳痰，严重时还可能出现呼吸急促和困难。喉部黏膜呈现广泛的充血和肿胀，声带充血，声门无法完全闭合，而声门区则可见黏稠的分泌物黏附。该疾病属于中医学中的 “急喉瘖” 范畴，也被称为 “暴瘖” ，对于3 岁以下的儿童而言，可能存在窒息的危险。临床上分为 “金实不鸣” 和 “金破不鸣” 两种类型。 “金实不鸣” 指的是因肺气实而导致声音嘶哑的疾病，其中 “金实” 指的是肺气实所带来的影响； “不鸣” 指声音嘶哑。由于本病发病急、变化快、病情重，所以在临床上常常出现误诊误治情况。在长期的临床实践中，干老遵循 “金实不鸣” 的治疗原则，对实证急性喉炎进行了深入研究，形成了独特的治疗认识，并在此分享其宝贵的经验。

    1 “金实不鸣” 和 “金破不鸣” 源流

    “金实不鸣” 及 “金破不鸣” 是对肺病而见声音嘶哑的高度概括。 “金” 一字有两层含义：一是从字面上来理解，它是指金属乐器，《左传·疏》中提到 “金奏，击金以为奏乐之节。金谓钟及鎛也。” 二是在中医学理论体系中，肺五行属金。此处之 “金” 所指即为肺，其目的在于凸显肺与发音之间的密切联系。而 “破” 与 “实” 所代表的是喉瘖病因病机的虚实两个方面。

    发音为喉的重要功能之一，《灵枢·忧恚无言》曰： “喉咙者，气之所以上下者也；会厌者，音声之户也。” 声音的有无及强弱与肺的功能密切相关，宋代杨士瀛在《仁斋直指方》中提道： “肺为声音之门。” 肺经与喉相连， “手太阴之正(即手太阴肺经之经别)，别入渊腋少阴之前，入走肺，散之大肠，上出缺盆，循喉咙。” (《灵枢·经别》)肺主呼吸，而喉部则是呼吸之气的通道，又为发音之要。因此，为了实现喉部的发音功能，必须依靠肺津的滋润和肺气的鼓动。正如《重楼玉钥》所说： “喉者空虚，主气息出入呼吸，为肺系，乃肺气之通道也。”

    肺的呼吸和滋润功能对喉的通气及发音功能非常关键。若风寒或风热之邪侵袭肺部，肺气失宣，肺窍壅塞，可出现声音嘶哑或失声、喉痒疼痛等症状 ......